老年糖尿病及其配偶感知压力、二元应对及信息过载现状调查（患者版）[复制]

问卷调查知情同意书

尊敬的参与者：

        您好！我是福建中医药大学2024级硕士研究生，目前正在开展一项关于老年糖尿病患者和配偶的感知压力、二元应对方式、信息过载的研究，该研究旨在探讨老年糖尿病患者和配偶面临信息过载时的压力现状及与夫妻应对、感知压力的关系。我们诚挚地邀请您参与本次调查，您的宝贵意见将对我们的研究产生重要影响。填写问卷大约需要20分钟，您的所有回答将严格保密，仅用于学术研究，不会对您造成任何不良影响。我们将竭尽全力保护您的隐私。

祝愿您身体健康，生活愉快。

此致

敬礼！


编号
患者一般资料
填表说明：第1、4小题需填写具体数字，其余小题则要根据自身真实情况进行选择并在选项后边标记“√”。
1.年龄:
2.性 别:
3.婚姻状况:
4.夫妻关系持续时间（年）:
5.家庭类型:
6.居住地:
7.文化程度:
8.有无宗教信仰:
信仰宗教：
9.主要经济来源:
10.医疗费用支付方式:
11.您目前的吸烟情况:
12.您目前的饮酒情况:
13.病程（年）: 
14.糖尿病并发症（可多选）:
15.是否合并其他疾病
16.疾病相关信息来源
中文版感知压力量表
填表说明：该量表共有14个条目，从“0 ~ 4”分，分别表示“从不”、“偶尔”、“有时”、“常常”、“总是”，请根据题目选择最符合的一项。
1、有一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
2、感觉无法控制自己生活中重要的事情
3、感到紧张不安和压力
4、感到能够成功地处理生活中恼人的麻烦
5、感到能有效地处理生活中所发生的重要改变
6、对于有能力处理自己私人的问题感到很有信
7、感到事情顺心如意
8、发现无法处理所有必须要做的事情
9、有办法控制生活中恼人的事情
10、常觉得自己是驾驭事情的主人

11、常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的范围
12、经常想到有些事情是自己必须完成的
13、常能掌握时间安排的方式
14、常感到困难的事情堆积如山，而无法克服

中文版二元应对量表

填表说明：该量表有6个维度，共37个条目，选项从“0 ~ 4”分，分别表示“极少”、“很少”、“有时”、“常常”、“非常频繁”，请根据题目选择最符合的一项。

一、您如何与您伴侣沟通您的压力?
1、我让他/她知道，我很感谢他/她实际的支持、建议和帮助
2、当我比较忙的时候，我会请他/她帮忙
3、当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他/她知道
4、我坦诚地告诉他/她我的真实感受并会感谢他/她的支持
二、当您有压力时，您的伴侣如何做?
5、他/她能感受并理解我的压力
6、他/她会告诉我他/她在我身边
7、他/她责备我没有很好的应付压力
8、他/她帮助我从不同角度看待压力情境
9、他/她注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因
10、他/她没有认真对待我的压力
11、他/她提供支持，但是不情愿或不积极
12、为了帮助我应对困境，他/她分担通常需要我做的事情
13、他/她可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题
14、当我太忙时，他/她可以帮助我
15、当我有压力时，他/她倾向于回避
三、当您的伴侣有压力时，他/她如何与您沟通?
16、他/她让我知道他/她感谢我实际的支持、建议和帮助
17、当他/她比较忙的时候，他/她会请我帮忙
18、当他/她做得还不够好、或者当他/她有问题时，他/她会通过他/她的行为告诉我
19、他/她坦诚地告诉我有关他/她的真实感受并会感谢我对他/她的支持
四、当您的伴侣有压力时，您如何做?
20、我会对他/她的压力表示同情和理解
21、我会告诉他/她，我就在他/她身边
22、我责备他/她没有很好应付压力
23、我告诉他/她也许情况并没有那么糟糕并帮助他/她从不同角度看待压力情境
24、我注意倾听他/她诉说，让他/她有机会沟通困扰他/她的原因
25、我没有认真对待他/她的压力
26、当他/她有压力时，我倾向于回避
27、我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他/她应该自己处理自己的问题
28、为了帮助他/她应对困境，我会承担通常需要他/她做的
29、我会试图与他/她一起客观地分析情况，以使他/她能理解和改变困境
30、当他/她感到有太多事情要做时，我会帮助他/她
五、当您与您的伴侣都有压力时，你们如何做?
31、我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案
32、我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施
33、我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题
34、我们一起从事一些活动来放松身心，比如按摩、一起沐浴、或听音乐
35、我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力
六、作为一对伴侣，您如何评价你们的应对方式?
36、我对我的伴侣提供的支持，以及我们·起应对压力的方式感到满意
37、我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的

信息过载严重程度量表

填表说明：该量表共有8个条目，选项从“0 ~ 4”分，分别表示“完全没有”、“几乎没有”、“有时”、“经常”、“总是”，请根据题目选择最符合的一项。

1、在过去的1个月中,您感觉到一次性收到的与这件事相关的信息就超过了您的承受能力?
2、在过去的1个月中,您接受了几乎超过您承受能力的与这件事相关的信息?
3、在过去的1个月中,因为短时间接收了许多来自不同渠道的与这件事相关的信息(电视、微博、微信的好友们、微信朋友圈),这样让您感觉有压力?
4、在过去的1个月中,您接收到的与这件事相关的信息已经多到将您“压倒”了?
5、过去的1个月中,和原来相比,您不得不花更多时间来维护您的通信设备以便接 收与这件事相关的信息?
6、在过去的1个月中,您感到需要不停地去刷新或寻找与这件事相关的信息?
7、在过去的1个月中,您忘记回复非常重要的信息?
8、您已经试图减少浏览与这件事相关的信息?
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