农村污水处理情况调查问卷
尊敬的村民朋友：您好！为改善本村人居环境、推进污水治理工作，我们开展本次问卷调查。问卷匿名、信息保密，仅用于学术研究，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
A.男
B.女
2. 您的年龄
A.18-30岁
B.31-50岁
C.51-65岁
D.65岁以上
3. 您的文化程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
二、基础设施建设情况
4. 本村是否有统一污水处理设备（处理站、管网等）
A.有且正常使用
B.有但损坏/闲置
C.正在建设
D.没有
5. 您家附近是否有公共排污管道
A.全覆盖、可接入
B.部分路段有、接不到家
C.完全没有
6. 您家污水是否接入村级处理设施
A.全部接入
B.部分接入
C.未接入
D.不清楚
7. 您家日常污水主要处理方式
A.随意倾倒路边/沟渠/田间
B.自家简易粪池/渗水井
C.排入统一管网
8. 本村污水乱倒现象是否普遍
A.特别多
B.比较多
C.一般
D.很少
三、长效运维与管理情况
9. 本村污水处理设施是否有专人管理维护
A.有专人负责
B.偶尔有人管
C.无人管理
10. 您认为本村是否存在“设施建好就不管”的情况
A.普遍存在
B.部分存在
C.不存在
D.不清楚
11. 您认为设施不能正常使用的主要原因是
A.无人维护
B.质量不佳
C.管网不配套
D.其他
四、资金保障情况
12. 您认为本村污水治理的资金投入是否充足
A.严重不足
B.不足
C.一般
D.充足
13. 若需承担少量设施运维费用，您是否愿意
A.愿意（合理即可）
B.愿意（不能太贵）
C.不愿意（应由政府承担）
五、村民参与与认知情况
14. 您是否清楚污水乱排的危害（污染水体、影响健康等）
A.很清楚
B.知道一点
C.不太了解
D.完全不知道
15. 村里是否宣传过污水治理相关知识
A.经常宣传
B.偶尔宣传
C.从未宣传
16. 您是否愿意配合污水治理工作
A.非常愿意
B.愿意
C.无所谓
D.不愿意
17. 您对本村当前污水治理效果是否满意
A.很满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
六、意见与建议
18. 您认为本村污水治理最需要改进的方面
A.增建处理设施
B.完善排污管网
C.专人管护设施
D.加强宣传引导
E.加大资金投入
19. 您对本村污水治理还有其他建议
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