改后 冠心病患者复发恐惧现状调查问卷

一般资料
1. 年龄
2. 您的性别
3. 婚姻状态
4. 文化程度
5. 工作状态
6. 个人月收入
7. 居住地
疾病相关资料
8. 病程
9. 冠心病家族史
10. 并发症（高血压，糖尿病等）
11. 冠心病分型
12. 疾病发作次数
13. 是否有饮酒史
14. 是否有吸烟史
恐惧疾病进展简化量表
15. 我担心疾病会进展
16. 在医生检查和一些定期体检前会感到紧张
17. 害怕疼痛
18. 我担心得病可能影响今后的工作
19. 在我紧张害怕时有一些症状出现（如心跳加快、胃痛等）
20. 担心我的孩子会得这个病
21. 担心今后的活动和日常生活要依靠他人
22. 我担心以后不能再追求我的爱好
23. 担心疾病过程中会有一些大的治疗
24. 担心治疗和检查中的药物会损毁我的身体
25. 担心如果我发生什么事，家庭会怎么样
26. 担心今后不能再继续工作了
社会支持评定量表
27. 当我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事） 会出现在我的身旁
28. 我能够与有些人（领导、亲取、问事）共享快乐和忧伤
29. 我的家庭能够切实具体地给我帮助
30. 在需要时我能够从家廷获得感情上的帮助和支持
31. 当我有困难时有些人 （领导、宋成、同事）是安慰我的真正源泉
32. 我的朋友们能够真正的帮助我
33. 在发生困难时我可以依靠我的朋友们
34. 我能与自己的家庭谈论我的难题
35. 我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
36. 在我的生活中有些人（领导、亲戚、同事）关心着我的感情
37. 我的家人可以心甘情愿协助我作出各种决定
38. 我能与朋友们讨论我的难题
疾病不确定感调查
39. 我不知道自己究竟得了什么病
40. 我有很多有关病情的疑问，得不到确定答案
41. 我不确定自己的病情是变好还是变坏
42. 不知道我会疼（不舒服）到什么程度
43.  医护人员对我的病情解释得不够清楚
44.  我清楚每一个治疗的目的
45. 我知道疼痛是由我的病情引起的
46. 我无法预测我的病情会发生什么样的变化
47. 我了解医护人员向我解释的每一件事
48. 医生说的话都是模棱两可，使我不知道如何计划好将来
49. 我接受的治疗非常复杂，我很难理解
50. 我不确定我所打的针或所吃的药是否有效
51. 医院里有很多不同的医生和护士，我不清楚他们每个人是负责什么的
52. 由于我的病情变化太快，使我无法计划好未来
53. 我的康复过程不稳定，时好时坏
54. 我不清楚出院后，我将如何处理好自己所担心的问题
55. 对于找的病，问了很多人，有很多不同的说法
56. 我不确定将要发生什么事情
57. 我的检查结果不一致
58.  我所接受的治疗是不是有效，我无法确定
59. 很难确定要多久，我才能自己照顾好自己
60. 因为治疗的原因，使得我能做和不能做的事总在改变
61. 我目前接受得治疗成功率很高
62. 医生还没有给我一个明确得诊断
63. 医生和护士向我说明的病情或治疗很简里，我可以听懂
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