广西D县养老机构入住老人满意度调查问卷

欢迎参加本次问卷调查。本问卷旨在了解您在养老机构的生活体验和满意度情况。请根据您的实际感受和真实情况作答，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的婚姻状况
4. 您的文化程度
5. 您的主要经济来源
6. 您的自理能力状况
7. 您入住本养老机构的时长
8. 您入住养老机构的主要原因
9. 请您对养老机构的餐饮服务进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
饭菜口味
营养搭配
供应及时性
饭菜分量
餐饮卫生状况
10. 请您对养老机构的生活护理服务进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
日常起居协助（如穿衣、洗漱）
个人卫生照料（如理发、洗澡）
夜间响应速度
护理员服务态度
护理员耐心程度
11. 请您对养老机构的康乐保健服务进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
文体活动丰富程度
健康讲座参与便利性
康复训练提供情况
日常锻炼组织情况
基础健康监测频率
12. 请您对养老机构的情感陪伴服务进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
护理员是否经常与您聊天
护理员是否记得您的喜好
护理员是否主动关心您的情绪
机构内老人间的交流氛围
您在机构内的孤独感程度
13. 请您对养老机构的基础设施与生活配套条件进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
房间整洁程度
公共空间舒适度
卫生间安全状况
热水供应稳定性
无障碍设施完善程度
14. 您对护理员的本地身份（是否为D县本地人）是否满意
15. 您对护理员的稳定性（是否经常更换）是否满意
16. 您的家属平均每月探访您的次数
17. 您对目前养老机构的整体生活满意程度
18. 您认为养老机构在哪些方面做得比较好，让您感到满意？
19. 您认为养老机构在哪些方面有待改进，以提高您的满意度？
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