中小学生早餐行为及影响因素调查

第一部分:基本信息（背景因素）

1. 年级：

小学1-3年级小学4-6年级初中高中

性别:

男女

3. 孩子每周吃早餐天数:

7 天 5-6 天 3-4 天 1-2 天很少

4. 主食:

米饭粥面食面包杂粮

5. 蛋白:

鸡蛋牛奶豆浆肉类豆制品

6. 果蔬:

水果蔬菜无

7. 油脂:

油炸清淡不固定

8. 家庭住宿类型:

走读，住家中住校（含周末回家）

9. 家庭结构（主要照顾者）:

双亲全职工作双亲一方工作单亲家庭祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）主要照顾其他

10. 过去1个月，你平均每周吃早餐的天数大约是:

0-1天 2-3天 4-5天 6-7天

11. 你的早餐通常在哪里吃

家中学校食堂校外早餐店/路边摊便利店路上边走边吃教室吃（课间）

12. 你通常吃早餐花费的时间:

≤5分钟 6-10分钟 11-15分钟 ≥15分钟

第三部分:个人因素

13. 早晨一般几点起床?

6:00前 6:00-6:30 6:31-7:00 7:01以后

14. 起床后到出门/上学大约有多少分钟?

≤20分钟 21-30分钟 31-45分钟 ≥45分钟

15. 早晨起床时，你有饥饿感吗?

经常有偶尔有很少有完全没有

16. 过去1个月，你是否因为以下原因“没吃早餐”?

起得晚/来不及早上没胃口/不想吃担心发胖/控制体重没人做或没准备零花钱不够/没钱买想多睡一会儿觉得早餐不重要其他原因:

17. 你平时是否有吃零食当早餐的习惯（如薯片、饼干、巧克力等）?

从不每月1-3次每周1-2次每周≥3次

第四部分:家庭因素

18. 父母（或主要照顾者）是否每天吃早餐?

几乎每天经常（每周4-5天）有时（每周2-3天）很少（每周≤1天）

19. 父母（或照顾者）对你吃早餐的态度是:

非常重视，每天准备并监督较重视，有时督促偶尔提醒，但不强制不太关心，由我自己决定

20. 通常谁为你准备早餐?（单选）

妈妈/爸爸祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）自己准备外面买（自主购买）没人准备，家里没有东西吃

21. 你每周的零花钱（不含饭费）大约有多少?

没有固定零花钱 1-20元 21-50元 51-100元 100元以上

22. 家庭早餐主要受哪些因素影响?（多选）

家长工作忙碌，没有时间做家长不知道做什么既快又营养家里经济条件有限孩子挑食，做了也不吃其他:

第五部分:学校与社区环境因素

23. 你的学校是否提供早餐?

提供，且我经常吃提供，但我很少吃不提供

24. 学校或老师是否进行过“营养早餐”相关的健康教育?

有，专门讲过有，偶尔提及从来没有

25. 学校第一节课上课时间是:

8:00之前 8:00-8:20 8:20之后

26. 学校是否允许在教室（非食堂）吃早餐?

允许不允许规定模糊/看老师

27. 你家距离学校的距离是:

步行≤10分钟步行11-20分钟步行>20分钟 / 需要乘车

28. 从家到学校的路上，路边有多少家卖早餐的店铺/摊位?

没有 1-2家 3-5家 5家以上

29. 你所在社区的早餐店主要售卖哪些食物（多选）:

包子/馒头/粥油条/油饼/煎饼面包/牛奶/酸奶方便面/烤肠/炸鸡排水果/蔬菜/沙拉

第六部分:认知与态度因素

30. 你认为吃早餐对上午学习/活动的帮助是:

非常重要比较重要一般不太重要完全不重要

31. 你认为一顿“营养早餐”最好应该包括哪几类食物?

谷薯类（米、面、玉米等）肉蛋类（蛋、肉、鱼）奶/豆类（牛奶、酸奶、豆浆）蔬菜/水果随便吃什么都行

32. 如果不吃早餐，你觉得自己上午的学习状态通常是:

精力不集中/容易犯困肚子饿难以忍受没特别感觉反而更清醒

33. 以下哪些情况会让你更愿意坚持吃早餐?

早晨多睡20分钟父母能准备多样化早餐学校统一提供免费或低价营养早餐同学伙伴一起吃老师表扬/奖励吃早餐的同学自己知道吃早餐的好处，养成习惯

34. 你对自己目前的早餐习惯满意度是:

很满意基本满意一般不满意非常不满意

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