60岁以上老年人调查问卷

您好！本问卷不用真名，旨在收集60岁以上老年人真实信息，服务于政府惠民养老政策、提升老年人生活质量，请您据实填写。谢谢！
1. 您的名字（请用网名、笔名或微信名等）
2. 您的年龄（  ）岁
3. 您的性别：
4. 您的婚姻状况：
5. 您常住在      市（县、区）
6. 您的户口属于：
7. 您的文化程度：
8. 您的居住方式
9. 您的子女总数（含亲生、收养、继子女）：______人（请填写几人，无子女填写0）
10. 子女每年给您的赡养费（含现金、实物折算和过年过节红包总共）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
11. .您现在的养老金：每个月（   ）元（请填写具体数字）
12. 您的月均收入（含退休金、养老金、补贴、兼职收入等所有收入）：__ ____元（请填写具体数字）
13. 13.您的主要经济来源（可多选）：
14. 您每月的日常生活总支出（含饮食、水电、燃气、衣物、日用品等日常必需支出）：______元（请填写具体数字）
15.  您每年用于看病的总支出（含门诊、住院、检查等医疗相关费用，不含吃药费用）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
16. 您每年为健康和防治疾病用于吃药的总支出（含处方药、非处方药、保健品等）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
17. 您每年用于旅游的总支出（含交通、住宿、门票、餐饮等相关费用）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
18. 您每年的人情来往总支出（含朋友喜事、邻居随礼、探亲送礼等）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
19. 您的健康程度：______（请填写数字：1=非常健康，无任何不适；2=基本健康，偶有轻微不适；3=一般，有常见慢性疾病；4=较差，需长期服药/照顾；5=极差，生活不能自理）
20.  您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？______（请填写数字：1=有，2=无）；若有，具体有几种？______种（请填写具体数字，无则填写0）
21. 您每天的锻炼时间：______分钟（请填写具体数字，无锻炼习惯填写0）
22. 您常用的锻炼方式有哪些？_____ _（如：散步、太极拳、广场舞、慢跑、种花、种菜、种田、栽树等，可填写多种）
23.  您平时的主要兴趣爱好有哪些？______（请文字填写，如：下棋、书法、养花、打牌、看报、唱歌等，可填写多种）
24. 您每周用于兴趣爱好的时间：______小时（请填写具体数字，无则填写0）
25. 您每年用于兴趣爱好的总支出（含相关器材、课程、活动等费用）：______元（请填写具体数字，无则填写0）
26. 您每天使用手机的时长约为：___ ___小时
27. 您每个月用手机或电脑网上购物___ ___次
28. 您每个月用手机或电脑网上购物___ ___元
29. 29.您每个月用手机或电脑网上购物主要是：
30. 您目前最需要的养老服务（可多选）：
31. 再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷，祝您身体健康、阖家幸福、安享晚年！
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