医院免陪护服务质量评价表（医务人员用）

尊敬的医生/护士：为持续提升“免陪护”服务质量，请您根据日常观察，对本病区陪护人员的工作表现进行客观评价。本评价将作为其质量改进、培训与考核的重要依据。感谢您的专业支持！
1. 评价周期
2. 被评价者
第一部分：评价人信息
3. 评价人角色
4. 与被评价陪护人员的协作时长
第二部分：专业能力与工作表现评价
5. 职业素养与规范
  • 符合要求
  • 基本符合
  • 不符合
仪表整洁，遵守医院规章制度与感染控制要求（如手卫生、戴口罩）
保护患者隐私，尊重患者人格与信仰
工作态度积极，责任心强，不擅自离岗
爱护公物，合理耗材，保持工作区域整洁
6. 照护技能与安全
  • 符合要求
  • 基本符合
  • 不符合
基础生活照护技能（翻身、拍背、洗漱、进食等）规范、到位
能正确识别并及时报告患者的异常情况与需求
熟悉患者基本病情，能有效执行护士交代的护理指令
具备基本安全防范意识，能正确使用安全设施
7. 沟通协作能力
  • 符合要求
  • 基本符合
  • 不符合
与医护人员沟通主动、顺畅，交接班内容清晰、准确
对患者及家属的沟通耐心、有礼貌，能有效安抚情绪
团队协作精神佳，能与同事相互支持、配合
能清晰记录患者的生活起居、排泄等基础情况
8. 应急与风险意识
  • 符合要求
  • 基本符合
  • 不符合
知晓基本的应急预案（如呼叫、火灾、患者突发状况）
遇紧急情况时，能第一时间寻求医护人员帮助，不擅自处理
第三部分：总体评价与关键事件记录
9. 总体评分
10. 值得表扬的优点或事迹
11. 需要重点指出或纠正的问题或不足
12. 管理或工作安排建议
13. 培训建议
14. 其他培训建议内容
15. 评价人
16. 评价日期
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