乐山市人民医院肾病科首次就诊患者慢性肾脏病健康知识调查问卷

第一部分：基本资料
2.您的年龄
1.您的性别：
3.您的婚姻状况
4.您的文化程度
5.您目前从事的职业：
您的居住地:
第二部分：基本内容
1.您之前是否患有高血压？
收缩压(  )mmHg
舒张压( )mmHg
2.您是否患有糖尿病？
空腹血糖值(  )mmol/L
餐后2小时血糖值(  )mmol/L
3.您是否患有冠心病？
4.您是否患有脑卒中？
5.您是否患有高脂血症？
6.您是否患有痛风？
7.您家庭中是否有慢性肾脏病患者？
8.您认为下列哪些病是慢性肾脏病的危险因素？
9.您知道慢性肾脏病早期排尿变化症状有哪些？
10.您知道慢性肾脏病早期身体不适症状有哪些？
11.您知道慢性肾脏病常用检查方法有哪些？
12.您知道慢性肾脏病分为几期？
13.您知道慢性肾脏病早期干预方法有哪些？
14.您知道慢性肾脏病日常饮食要求有哪些？
15.您知道防止慢性肾脏病的措施有哪些？
16.您认为慢性肾脏病病人通过正规治疗，可以像正常人一样健康长寿吗？
17.您知道慢性肾脏病可导致哪些危害？
18.您参加过慢性肾脏病的健康讲座吗？
19.过去一年，您是否参加过卫生机构开展的免费健康体检？
20.您有没有定期监测血压或血糖？
21.您最近一次做尿液检查离现在有多长时间？
22.您最近一次尿液检查在哪里做的？
第三部分：慢性肾脏病病人相关调查（非慢性肾脏病病人无需填写）
1.您所患肾病病种：
2.您的患病时间：
3.您的尿蛋白检查：
4.您的尿潜血检查：
5.您是否有并发症：
6.您的血肌酐值：
7.您的治疗方法：
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