儿童心理健康调查

亲爱的同学你好！这是一项与青少年成长状况有关的调查。你可以借此了解自己的发展状况，调查的结果还将为促进青少年健康发展提供重要依据。因此，你的参与非常重要。我们郑重承诺:会对你的回答严格保密。除研究人员外，学校的老师与同学都不会接触到你的问卷;如果你的父母想了解你的调查结果，也需要征得你本人的同意，所以请放心填写。在填写问卷前，请仔细阅读以下说明:
1、请在作答前仔细阅读每个问卷的指导语，明白每个选项的含义。
2、请按顺序依次作答，不要漏答，全部答完后再快速检查一遍看有无疏漏。
3、请独立完成该问卷，不要与其他任何人商量。
4、请注意认真选择你的姓名、班级等信息。
1.年级:
2.班级
2.班级
3.姓名
请选择
3.姓名
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3.姓名
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3.姓名
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3.姓名
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3.姓名
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3.姓名
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3.姓名
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以下内容与你个人有关，请根据你的真实情况，将相应选项的序号填在题目后面的横线上。
W1、你的总成绩在班上的排名是?
W2、你的性别:
W3、你是否为独生子女:
W4、你亲生父母是否有过长期（连续6月及以上）在外地务工的经历?
W4A、过去一年，亲生父亲是否有长时间外出务工的情况（六个月及以上）
W4B、过去一年，亲生母亲是否有长时间外出务工的情况（六个月及以上）
W5、目前你主要和谁一起共同生活?
W5A、您亲生父母是否离婚
W6、在你的生活中，你觉得可以倾吐心声、分享情绪的好朋友大概有几个?
25. W7、想象有一个10级的阶梯，代表人们在社会中的位置。第10级代表社会地位最高、最富有、受教育程度最高的人;第1级代表地位最低、最穷、受教育程度最低的人。结合你家里的实际情况，你觉得你的家庭目前大概在这个阶梯的第几级?请写下1到10之间的数字:____级
W8、你的生源地来自:
W9、母亲的文化程度:
W10、父亲的文化程度:
W11、你是班干部吗:
PART B说明:我们每天都会体验到各种各样的情绪，也会做出各种各样的情绪反应。下面是一些有关情绪的日常生活情境，请想象自己是情境的主人公，为每个情境选择一个你觉得最合理、适当的情绪感受或情绪表现，并将选项填写在括号中。

EUB01、莉莉在制作手工，好朋友馨馨来帮忙。制作过程中，莉莉一时着急，吼了馨馨。但想到馨馨是来帮自己的，她感到__________。
EUB02、圣诞节即将来临，届时学校会组织一次特别的活动，对于圣诞节的到来，同学们感到__________。
EUB03、兰兰被好朋友误会，她很烦恼，向好朋友解释，但好朋友不信任她，不分青红皂白地指责她，她感到_________和_________。
EUB04、同学们一起出去游玩，逸尘因为有其他事没能参加，逸尘感到_____。后来看到同学们在群里发了很多游玩的照片，他感到__________。
EUB05、课上，梁森看到好朋友在讲话，老师马上就要走到他面前，可自己离他太远没有办法提醒他，梁森感到__________和__________。
EUB06、杨山的表妹给他做了一个贺卡，他不小心把贺卡撕坏了。表妹表示没有关系，可以再给他做一个。杨山感到__________和__________。
EUB07、上音乐课时，老师说文娟唱歌唱得好，选她代表班级参加比赛，她感到__________。后来由于文娟感冒，老师换了其他同学参赛，文娟感到__________。
EUB08、晓敏特别想看好朋友的表演，但是由于一些突发状况，表演取消了，晓敏感到__________。
EUB09、梓轩看侦探类电视剧的时候，以为自己猜到了结局，他感到__________。但后来发现真正的结局和自己想的不一样时，他感到__________。
PART C说明:下面描述了一些情境中人物的情绪，请想象自己是主人公，为每个情境中主人公的情绪选择一个你觉得最合理的引发原因，并将选项填写在括号中。
EUC01、邵梅平常上课不太敢回答问题，有一天老师上课提问，她感觉很后悔，原因可能是:
EUC02、老师安排王娜担任"小讲师"，还给她录像，但她讲课时感到很尴尬，原因可能是:
EUC03、熊姚和朋友一起玩玩具，他先感到开心，后感到生气，原因可能是:
EUC04、小组比赛时，刘梅所在小组得分比较低，她如果感到很内疚，原因可能是:
EUC05、舞蹈课上学习交叉步，婷婷如果感到很自豪，原因可能是:
EUC06、开学典礼时，蒋森如果感到既激动又紧张，原因可能是:
PART D说明:下面描述了一些情境中人物的情绪，请想象自己是主人公，在下面情境中应该表现出什么样的情绪，并将选项填写在括号中。
EUD01、秦彬考差了，同桌为了安慰她，给她讲了个笑话，但秦彬觉得并不好笑。在同桌面前，秦彬应该表现得_______。
EUD02、建华不喜欢小女生的玩具，但表妹送给他一个洋娃娃。当着表妹的面，建华应该表现得_______。
EUD03、课上，老师的衣服扣子扣错位了。在老师面前，同学们应该表现得_______。
EUD04、姐姐养了一只仓鼠，思宇很不喜欢。有一天仓鼠死了，在姐姐面前，思宇应该表现得_______。
接下来，想象你遇到了很糟糕的事，你感到很不开心（愤怒/伤心/担忧）。如果你的最好朋友知道你很愤怒/伤心/担忧，且正和你在一起，你的最好朋友会如何回应你的情绪呢?请判断每个描述与你最好朋友的符合程度，选择最符合你的选项。
请判断以下描述与你最好朋友行为的符合程度。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
ESP01 对我说类似于"振作起来"的话！
ESP02 对我说:"你真是荒唐可笑"或"你太蠢了"。
ESP03 假装不知道我很愤怒/伤心/担忧
ESP04 帮我一起处理让我感到愤怒/伤心/担忧的事。
ESP05 变得跟我一样愤怒/伤心/担忧。
ESP06 跟我说，如果我不改变心态，他/她就不喜欢我了。
ESP07 无动于衷，什么也不说，什么也不做。
ESP08 把我推开或打我。
ESP09 带我去做一些其它的事，转移注意力。
ESP10 告诉我，在这种情况下，我就应该感到愤怒/伤心/担忧。
ESP11 询问我为什么愤怒/伤心/担忧。
ESP12 跟我说事情没有那么糟糕。
ESP13 忽视我很愤怒/伤心/担忧这个事实。
ESP14 跟我说:没关系，人都有愤怒/伤心/担忧的时候。
ESP15 对发生的事情感到心烦、不安。
接下来，读下面8个故事，假想它们发生在你身上，回答每一个故事后面的2个问题，选出您认为恰当的选项。
HA01A 今天你把新买的手机带到学校。你想把它展示给同学看，当你去厕所的时候，你让一个同学玩弄了一会儿你的新手机，但是你回来时发现那个同学弄坏了你的手机。这个同学为什么弄坏了你的手机?
HA01B 你认为这个同学弄坏手机的行为是:
HA02A 你站在班级门口的走廊上，这时两个同学从你身旁走过，看着你，相互说着悄悄话，然后大笑起来。为什么这两个同学从你身旁走过时会大笑起来?
HA02B 你认为这两个同学的行为是:
HA03A 你和同学坐在冷饮店里正在说话，抬头看见另一个同学手里拿着饮料朝你走来，你继续和你的同伴聊天，这时那个同学将饮料洒在了你的身上，弄脏了你的衣服。为什么这个同学把饮料洒在了你的身上?
HA03B 你认为这个同学的行为是:
HA04A 课间，当你在教室的时候，两个同学进来了，相互聊天。你听到其中一个同学邀请另一个同学参加他的生日聚会，并且说聚会上会有很多同学，但是你没有被邀请参加聚会。为什么这个同学没有邀请你参加聚会?
HA04B 你认为这个同学的行为是:
HA05A 中午，你正在教室找地方坐下吃饭，你看到一些同学正坐在对面的桌子上，他们之间相互说着笑着，很开心。你走过去，当你坐下来的时候，他们停止了说话，也不和你说话。为什么当你坐下来的时候，他们停止了说话?
HA05B 你认为这些同学的行为是:
HA06A 你穿着你心爱的新鞋第一次去学校。突然，你被后面的同学撞了一下，跌进了脏水里，你的新鞋被弄脏了。为什么你后面的同学会撞你?
HA06B 你认为这个同学的行为是:
HA07A 你在校园里散步，看见两个同学。你走向他们，和他们打招呼。这两个同学却没有理你，然后他们之间一边相互轻声说话聊天，一边走向了另一条路。为什么这两个同学不和你打招呼?
HA07B 你认为这两个同学的行为是:
HA08A 你刚刚花费了很长时间完成了一幅很满意的课堂美术作品，感到很自豪。一位同学手里拿着颜料走过来，参观你的作品。你离开去洗调色盘，当你返回时，发现这个同学把颜料洒在了你的作品上，你的作品现在被毁坏了。为什么这个同学要把颜料洒在你的作品上?
HA08B 你认为这两个同学的行为是:
下面的句子描述了一些日常生活中的行为表现，请仔细阅读，选择最符合自己情况的选项。
 请根据实际情况对以下行为表现作出评价。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 有点不符合
  • 一般
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 完全符合
PB01 我喜欢参加校内外组织的社会公益活动。
PB02 我愿意为班集体做事情。
PB03 我主动把座位让给有需要的人，如"老弱病残孕"。
PB04 我会主动邀请旁观者加入我们的游戏。
PB05 我体谅父母的辛劳并主动承担一些力所能及的家务。
PB06 同学生病时，我主动送他到校医室。
PB07 我会主动和新同学打招呼并结交成为朋友。
PB08 我愿意改正自己的缺点。
PB09 值日时，我不惜花更多时间打扫教室卫生。
PB10 我会对别人的秘密守口如瓶。
PB11 我会帮同学补课或教同学打球。
PB12 与朋友发生小矛盾后，我会主动道歉。
PB13 遇到老师和长辈，我会主动问好。
PB14 我常常赞美他人的优点。
PB15 我很乐意给灾区捐款捐物。
请认真阅读下面的每个陈述，选择符合自己实际情况的选项。
EQB 请根据实际情况选择与你相符的程度。
  • 非常不赞同
  • 不赞同
  • 稍许不赞同
  • 居中
  • 稍许赞同
  • 赞同
  • 非常赞同
EQB05 当好朋友伤心难过时，我能设身处地理解对方的情绪，在此基础上给他（她）安慰和支持。
EQB06 当别人情绪不好向我倾诉时，我能较好地理解。
EQB07 别人有烦恼的时候愿意向我倾诉。
EQB08 我和好朋友之间不需要太多的言语也能够相互理解彼此的心情。
EQB09 与人交往时，我能很好地体谅对方的心情，站在对方的立场上考虑问题。
哇，恭喜你完成了！
如果再回头看看有没有漏选、错选，就更完美啦！
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