患者湿疹自我检查评分量表 （POEM）
您的姓名：
您的性别：
男
女
您的年龄
对于以下有关您皮肤 AD/湿疹的七个问题，请圈选一个答案。（儿童适用此问卷，如果您的孩子年龄足够大，可以理解问题，则请一起填写调查问卷。）如果您无法回答任何问题，请留空。
1.在过去的一周里， 您有多少天因为 AD/湿疹而痒?
无
1-2天
3-4天
5-6天
每天
2.在过去的一周里， 您有多少个晚上因 AD/湿疹而睡眠受影响?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
3.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹而流血?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
4.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹有渗出或流清亮液体?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
5.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹出现裂隙?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
6.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹出现脱皮?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
7.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹感到皮肤粗糙或干燥?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
关闭
更多问卷
复制此问卷