患者满意度调研

1. 您的就诊类型

门诊患者住院患者

2. 您采用的挂号方式

窗口挂号预约挂号（电话、网络、微信）自助挂号机其他方式

3. 此医院挂号是否方便

非常不方便

1

2

3

4

非常方便

4. 挂号服务人员表现评价

非常不尊重/非常不仔细
不太尊重/不太仔细
比较尊重/比较仔细
非常尊重/非常仔细

挂号服务人员对您是否尊重

挂号服务人员是否仔细倾听您讲话

5. 医生服务表现评价

非常不尊重/非常不仔细/完全听不懂
不太尊重/不太仔细/基本听不懂
比较尊重/比较仔细/基本能听懂
非常尊重/非常仔细/完全能听懂

医生对您是否尊重

医生是否仔细倾听您讲话

医生是否用您听得懂的方式解释问题

6. 护士服务表现评价

非常不尊重/非常不仔细/完全听不懂
不太尊重/不太仔细/基本听不懂
比较尊重/比较仔细/基本能听懂
非常尊重/非常仔细/完全能听懂

护士对您是否尊重

护士是否仔细倾听您讲话

护士是否用您听得懂的方式解释问题

7. 医院内的路标和指示是否明确

非常不明确

1

2

3

4

非常明确

8. 您对医院服务设施的整体印象如何（比如座椅、电梯、饮水设备）

非常不满意

1

2

3

4

非常满意

9. 医院的厕所是否清洁无异味

非常不清洁

1

2

3

4

非常清洁

10. 医院的空间布局是否便利（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

非常不便利

1

2

3

4

非常便利

11. 诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私（如检查时是否拉上幕帘）

非常不注意

1

2

3

4

非常注意

12. 看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应

非常不及时

1

2

3

4

非常及时

13. 您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价

1（非常差）(1)

10（非常好）(10)

14. 您对本次就医体验还有哪些具体的意见或建议

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