C260430-华西问卷筛选

1. RD号
2. 您的姓名
3. 您脸上是否会不明原因的出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、 刺痛等症状:
4. 环境温度变化或空调房时或刮风时面部出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
5.

在污染严重的环境里（如粉尘严重的房间、沙尘暴的季节、雾霾严重的户外）面部出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状

6. 季节变化时面部是否会出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
7. 运动、情绪激动、紧张时面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
8. 吃辛辣、热烫、饮酒或其他刺激性的食物时面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
9. 对着镜子仔细看，面部:
10. 您曾因为使用某种化妆品(如：洁面产品、保湿霜、美白霜、防晒霜、彩妆、洗发或者护发产品等)出现面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状:
11. 月经周期变化会引起面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状(男性选A)
12. 剃须后出现面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状（女性选A）
13. 佩戴金属饰品(如项链、耳环、戒指、眼镜、皮带、手表等)部位是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状
14. 有无过敏性疾病史(例如:哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等)
15. 父母或亲兄弟姊妹是否患有过敏性疾病(例如：哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等)
16. 面部现在是否患有痤疮、玫瑰痤疮、面部皮炎或脂溢性皮炎等皮肤病
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