2026.5月份护理文件书写质控表（质控人：刘涵绮）

1. 检查日期
2. 患者床号
3. 护理级别
4. 被检查人
5. 体温图绘制
  • 是
  • 否
1.体温图绘制次数符合规范要求
2.眉栏、底栏记录规范
6. 护理记录单首页
  • 是
  • 否
3.首页填写正确，无空项
4.上级护士24小时内审核签名
7. 护理记录单续页
  • 是
  • 否
5.记录与护理级别、病情相符，体现连续性、专业性
6.眉栏诊断与医疗记录相符
7.*无不实记录及提前记录
8. 护理计划单
  • 是
  • 否
8.按照要求制定个性化护理计划
9.护理问题与病情相符，措施具体可行
10.及时执行并评价
9. 健康宣教单
  • 是
  • 否
11.分阶段实施，体现患者病情动态变化
12.护理健康教育计划单体现专科特点
13.签名规范
10. 高危因素评估表
  • 是
  • 否
14.依据患者病情，及时、准确评估
15.实施措施与病情相符
11. 院内转运交接单
  • 是
  • 否
16.内容填写完整无缺项
17.交班、接班护士按要求签名
12. 手术交接记录单
  • 是
  • 否
18.内容填写完整无缺项
19.交班、接班护士按要求签名
13. 过敏标识
  • 是
  • 否
20.按要求记录药物皮试结果
21.医疗、护理病历，患者床头、腕带有过敏标识
14. 输液卡
  • 是
  • 否
22.按要求规范黏贴
23.签名规范，滴数与实际相符
15. 执行单
  • 是
  • 否
24.及时审核、整理装订，按要求签名并保存
16. 其他：备注（可文字说明存在的问题）
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