城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷 25行管2郑锦雯

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您好，我是广东水利电力职业技术学院社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意！
1. 您的性别
2. 您多大年纪了？____岁
3. 您的文化程度是下列的哪一项
4. 您原来(退休前)从事的工作(职业)是什么?
5. 您在生活上自理能力的情况是怎样的？
6. 您的婚姻状况怎样？
7. 请问您有几个孩子？___个
8. 您现在是和谁住在一起？
9. 您的生活及医疗费用主要是从哪里来的？
10. 您有没有下列疾病？（可多选）
11. 您需要社区为您提供哪些日常生活服务？（可多选）
12. 您需要社区为您提供哪些医疗康复服务？（可多选）
13. 您需要社区为您提供哪些文化娱乐服务？（可多选）
14. 您希望社区提供哪些社区公共活动？（可多选）
15. 最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动？
16. 您在什么样的情况下会选择上门服务或居家服务？
17. 你在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助？（可多选）
18. 您愿意接受社区服务吗？
1.愿意，原因是什么？
2.不愿意，原因是什么？
19. 您对现在社区为老年人提供的服务满意吗？
20. 您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善？（可多选）
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