深圳市宝安区西乡街道盐田社区\n2026-2027年度长者领域需求调查问卷[复制]

亲爱的盐田社区长者们：

您好！我们是盐田社区党群服务中心的社工团队。为了更好的发掘社区居民的服务需求，特诚挚邀请您花费3-5分钟的时间填写此服务需求调研问卷。此次调研只针对本社区内居住的长者(55岁及以上），您的反馈和意见对我们开着2026-2027年度的社工公益性服务至关重要，所有信息我们都会严格按照保密原则处理。谢谢您的支持与合作！

盐田社区党群服务中心

一、基本信息

1. 您的性别是:

A.男B.女

2.您的年龄是:

A.55-60岁B.61-69岁C.70-79岁D.80岁以上

3.您现在的婚姻状况:

A.有配偶B.丧偶C.离异D.其他

4.您现在居住家庭成员包括:

A.自己单住B.老伴C.子女D.孙子、女E.其他

5.您的身体健康状况如何:

A.非常健康B.比较健康，少有病疼C.偶有病疼D.病疼缠绕，时常不适

6.您目前的心理/情绪状态如何？

A.心情愉悦，充实满足B.偶尔感到孤单无聊C.经常感到孤独、无聊D.时常焦虑、闷闷不乐E.其他______

7.您退休后目前主要在做什么？

A.照顾/带孙子孙女B.做饭、料理家务C.外出散步、运动健身D.参加社区活动或兴趣班E.旅游、外出游玩F.种花种菜、园艺种植G.看电视、刷手机H.做零工或兼职I.陪伴老伴、走亲访友J.学习新事物（如手机AI、书法等）K.志愿服务L.其他______

二、服务需求

8.您的兴趣是:

A.书画B.棋牌C.舞蹈D.唱歌E.旅游F.摄影G.手工制作H.烹饪I.看书J.运动K.其他__

9.您最喜欢以下哪些社工服务的方式方法?

A.社区达人/骨干培育（挖掘个人特长，组建兴趣队伍，带动更多长者参与）B.茶话会/生日会C.手节庆活动专题讲座D.知识竞赛E.趣味运动会F.学习课堂G.专题讲座H.一对一服务I.其他______

10.在养老规划方面，您希望社工开展以下哪些服务?

A.了解遗嘱、继承、遗赠等相关法律B.了解养老院等养老服务机构C.了解老年人相关政策D.了解科技助老产品E.了解居家养老的相关服务资源F.其他

11.在身心健康方面，您希望社工开展以下哪些服务?

A.社区义诊B.健康知识保健讲座、小组C.健康操（太极、健身舞、颈椎操等）D.心理辅导E.缓解对死亡的担忧F.其他

12.在文体娱乐方面，您希望社工开展以下哪些服务?

A.节庆活动B.手机使用C.手工制作D.舞蹈E.化妆F.唱歌G.园艺种植H.美术I.美食制作J.书法K.其他

13.您希望社区提供哪些类型的长者服务?

A.非遗传承类（传统手工技艺、传统文化普及、民俗体验与创作等）B.趣味文体类（手工制作、趣味运动、文艺表演、兴趣拓展等）C.技能提升类（生活技能、智能产品学习等）D.知识科普类（安全知识、健康科普、科普讲座、知识竞赛等）E.人际交往类（生日会、茶话会等）

14.您希望社区提供哪些类型的长者服务?

A.书法/绘画B.手工制作（编织、剪纸、刺绣等）C.烹饪/烘焙D.园艺种植/养花E.舞蹈/太极/健身操F.乐器演奏/唱歌G.摄影/视频剪辑H.缝补/修理I.中医保健/按摩J.讲故事/说书K.其他______L.无

如果您有以上特长，愿意在社区活动中分享或带教其他居民，请留下您的联系方式（以便社工后续联系）：

我愿意参与社区达人/骨干培育，发挥个人特长带动邻里互动暂不需要，谢谢

16. 姓名：_________
电话：____________

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