家庭失能老人调查问卷

尊敬的先生或女士：

您好，首先非常感谢您在百忙之中能够参加本次调查研究，为了进一步了家庭失能老人的长期照护需求，为提供针对性、个性化的照护方案提供参考。本次调查的所有资料仅用于本研究统计分析使用，我们会对您的个人相关资料进行严格保密。请根据您的实际情况进行填写，或在符合情况的选项前“⭕️”内打“√”，最后再次感谢您的参与和配合。