贵州遵义漏阡洞-身体健康调查表

各位学员：
       欢迎参加本次由领越探索承办的体验式培训，秉承安全第一的原则，我们需要对所有参与对象进行安全问卷调研，感谢您的配合与支持。
       再次声明：我们尊重您的信息安全，收集结果只用于培训的安全筹备，不会用于其它途径，也不会对第三方公开。
1. 您的基本信息
姓名：
性别：
出生年月日：
身份证号码（购买活动保险）
身高（cm）/体重（kg）：
手机号码：
2. 您的上衣尺码：
3. 您的运动裤尺码：
4. 您是否有以下常规病史？
5. 您现在是否有以下健康隐患：
6. 身体过敏:您平时是否会有对药物或环境等有严重过敏情况?(若有，请说明)
7. 最近半年是否有做过大型手术?(若有，请注明手术情况)
8. 最近一个月内，是否有受过运动伤害且对日常活动有影响?(若有，请简单注明情况)
9. 您是否有除上面描述以外的其他病症或伤害?(若有，请说明)
10. 您平时是否有经常服用的药物?(若有，请说明)
11. 您最近一年内体检过吗?(体检中，有哪些隐患医嘱需注意)
12. 食物要求:您是否有特殊的饮食要求?(例如:对食物有过敏或禁忌)
13. 以下哪种情况，比较符合您平时的身体锻炼情况?
14. 以上信息我已如实填写，没有任何隐瞒。我已知晓:前期隐瞒自身健康状况导致在培训期间出现的安全问题，由自己负责。
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