社区慢性病防治健康调查问卷
尊敬的社区居民：
您好！我们是临床医学专业学生，为推进社区慢性病健康管理服务，助力 “医社联护” 健康行动，特开展本次问卷调查。问卷所有信息仅用于社区健康调研分析，严格保密，恳请您如实填写，感谢您的积极配合！
一、个人基本情况
1. 您的年龄阶段：
A. 青年（18-29岁）
B. 中年（30-45岁）
C. 老年（46岁及以上）
2. 您的职业类型：
A. 在职人员
B. 退休人员
C. 自由职业
D. 无业 / 待业
二、慢性病患病与认知情况
3. 您及您的家人中是否有高血压、糖尿病慢性病患者？
A. 本人患有
B. 家人患有
C. 本人及家人均无
4. 您认为以下哪些是高血压、糖尿病的诱发因素？（可多选）
A. 高盐高糖高脂饮食
B. 缺乏运动
C. 长期熬夜、压力大
D. 遗传因素
E. 肥胖
F. 不清楚
5. 您能准确说出高血压、糖尿病的典型症状吗？
A. 完全能
B. 大致能
C. 不太能
D. 完全不能
6. 您是否接受过社区免费的慢性病筛查、体检服务？
A. 多次接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受
D. 不知道有此类服务
三、慢性病健康行为与就医习惯
7. 您日常饮食是否会刻意控制盐、糖、油脂的摄入？
A. 一直严格控制
B. 偶尔控制
C. 从不控制
8. 您每周进行体育锻炼的频率是？
A. 3 次及以上
B. 1-2 次
C. 几乎不锻炼
9. 您获取慢性病防治知识时，更倾向哪种方式？
A. 社区医生一对一指导
B. 线下健康讲座
C. 图文宣传册
D. 短视频 / 科普文章
E. 其他
10. 若出现头晕、血糖异常等不适，您会如何处理？
A. 及时就医
B. 自行买药服用
C. 忍一忍、不处理
D. 咨询社区医生
11. 您对自身当前的慢性病健康管理状态是否满意？
A. 非常满意
B. 基本满意
C. 不满意
D. 从未关注
四、主观建议题
12. 您希望社区后续开展哪些慢性病防治相关服务或活动？（如科普、义诊、随访等）
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