老年人静态生活方式与身体功能自评问卷

尊敬的老年朋友，您好!我们正在开展一项关于老年人慢性病管理的调研，目的是了解大家在慢性病防治中的真实情况，为后续优化社区健康服务制定更贴心的老年健康政策提供依据。本次问卷采用匿名方式填写所有信息仅用于学术研究，您的个人隐私将被严格保护，不会泄露给任何第三方问卷填写大约需要5~8分钟。请您根据自己的实际情况勾选即可，答案没有对错之分，感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调研，您的每一份回答都对我们的研究至关重要，祝您身体健康，生活愉快!
1. 您的性别：
2. 您的年龄：______周岁
3. 您目前的居住地：
4. 您的文化程度：
5. 您目前是否有以下慢性病？（可多选）
6. 过去一周，您平均每天坐着、躺着（不包括睡觉）的时间大约是多少小时？
7. 过去一周，您连续坐着超过1小时的情况多吗？
8. 您平时是否有意识地减少久坐行为？
9. 过去一周，您进行中等强度活动（如快走、太极拳、家务）的总时间有多少分钟？
10. 您是否经常主动外出散步或锻炼？
11. 您认为自己的体力活动水平与同龄人相比：
12. 您自己上下楼梯是否存在困难？
13. 您独立完成步行500米（约一站公交距离）的能力如何？
14. 您独立完成洗澡、穿衣等日常起居活动的能力如何？
15. 您做较重的家务（如拖地、搬米）时感觉：
16. 您的握力（比如拧毛巾、提菜篮）相比半年前：
17. 您走路的速度相比同龄人：
18. 您在平整地面上单脚站立10秒（不扶东西）能做到吗？
19. 过去一年中，您是否曾经摔倒过？
20. 您是否因为身体原因而减少了外出活动？
21. 您觉得自己的整体健康状况：
22. 您是否因为腿部或腰部疼痛而长时间坐着？
23. 您是否有规律午睡的习惯（超过30分钟）？
24. 您每天的睡眠质量总体如何？
25. 您觉得自己的身体功能限制对日常生活影响大吗？
26. 您是否担心随着年纪增长会失去独立生活能力？
27. 您的体重情况（与身高比较）：
28. 您是否吸烟？
29. 您是否饮酒？
30. 您对自己目前的身体功能（走路、做事、自理等）满意度如何？
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