50105井队班前心里生理健康排查

1. 姓名：
2. 健康状况排查日期：
3. 您的血压是否正常
4. 是否存在发热、头痛、腹痛等症状
5. 是否存在胸痛、胸闷气短、呼吸困难等症状
6. 是否存在突发性牙痛、左手肘痛、背痛等症状
7. 是否存在咽部紧缩感、无故出冷汗等症状
8. 班前是否与人发生过争执
9. 班前是否产生过较严重的家庭矛盾
10. 是否存在较严重情绪困扰
11. 学号
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