健康调查简表 SF-36

姓名
日期
1. 总体来说，您的健康状况是
2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
3.1重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等
3.2适度的运动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等
3.3手提日用品。如买菜、购物等
3.4上几层楼梯
3.5上一层楼梯
3.6弯腰、屈膝、下蹲
3.7步行1500米以上的路程
3.8步行1000米的路程
3.9步行100米的路程
3.10 自己洗澡、穿衣
4.1减少了工作或其他活动时间
4.2本来想要做的事情只能完成一部分
4.3想要干的的工作或活动种类受到限制
4.4完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）
5.1减少了工作或活动时间
5.2本来想要做的事情只能完成一部分
5.3干事情不如平时仔细
6.在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？
7.在过去4个星期里，您的身体有疼痛吗？
8.在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
9.1您觉得生活充实
9.2您是一个敏感的人
9.3您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来
9.4您的心里很平静
9.5您做事精力充沛
9.6您的情绪低落
9.7您觉得筋疲力尽
9.8您是个快乐的人
9.9您感觉厌烦

9.10不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）

10.1 我好像比别人容易生病
10.2我跟周围人一样健康
10.3我认为我的健康状况在变坏
10.4我的健康状况非常好
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