四高情况登记
您好！请根据您的实际情况如实填写，所有信息将严格保密。本问卷所有内容仅用于逆糖川专家团队，了解您的基本情况，仅用于未来一对一服务。
1. 您的姓名
2. 您确诊了以下哪几项
高血压
高血糖（含糖尿病）
高血脂
高尿酸（含痛风）
3. 您确诊至今多长时间了
不足1年
1年～3年
3年～5年
5年～10年
10年及以上
4. 您目前是否使用药物
是
否
5. 您正在使用的药物类别
降压药
降糖药（含胰岛素）
降脂药
降尿酸药
6. 您用药已有多长时间
未使用药物
不足半年
半年～1年
1年～3年
3年～5年
5年及以上
7. 您的身高（cm）
8. 您的体重（kg）
9. 家族史：直系亲属中有以下疾病吗
高血压
高血糖
高血脂
高尿酸
冠心病/心梗
脑卒中（中风）
无上述情况
不清楚
10. 并发症：您曾被诊断过以下疾病吗
冠心病/心梗
脑卒中（中风）
糖尿病肾病
痛风/关节炎
脂肪肝
慢性肾病
视网膜病变
外周动脉疾病
无以上并发症
不清楚/未查过
关闭
更多问卷
复制此问卷