2026永城市第一高级中学家庭情况调查表

1. 学生姓名：

2. 您与学生的关系

父母爷爷奶奶外公外婆其他

3. 年级

高一高二高三

4. 班级

5. 您的姓名：

6. 您的性别：

男女

7. 您的年龄段：

18岁以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

8. 请输入您的手机号码：

9. 您的月收入

3000以下3000～80008000以上

10. 您最近一次购物是为了谁

11. 最近您未舍得购买的一件商品是

智能手机笔记本电脑平板电脑品牌服装运动鞋化妆品套装手表珠宝首饰家用电器（如冰箱、洗衣机）家具（如沙发、床）旅游套餐健身器材数码相机奢侈品包包高端护肤品智能手环/手表电动牙刷空气净化器吸尘器其他

12. 您对目前物价的满意程度

满意不满意

13. 您最期待收到的礼物

14. 您认为幸福的生活是怎样的

15. 您对自己目前的生活满意吗

满意不满意

16. 您对孩子的期望是怎样的

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