老年人记忆力调查问卷


个人情况简单调查
1 性别
2 年龄
3 教育程度
4 婚姻状况
5 居住情况
6 工作情况
7 照顾子女孙辈情况
以下条目描述了人们对记忆变化可能产生的反应。请根据您的实际情况，在每个条目后选择最符合的选项。
1 由于记忆变化，我有时觉得自己在人际关系中被冷落了
2 当我犯记忆错误时，我告诉自己“大家都一样”。
3 记忆变化让我感到害怕。
4 由于记忆变化，我对当前的记忆研究产生了兴趣。
5 由于记忆变化，我觉得在那些赋予我生活目标的事情上，我的发言权变少了。
6 记忆变化让我感到尴尬。
7 由于记忆变化，我外出参加社交活动的次数比以前少了。
8 当我犯记忆错误时，我告诉自己“下次我可以用新的方法来记住”。
9 由于记忆变化，我不联系老朋友，因为怕忘记他们的具体信息。
10 记忆变化让我觉得自己能力不如以前。
11 我报名参加课程以维持记忆力。
12 由于记忆变化，我的家人对我耐心变少了。
13 有时，我因为记忆变化而被排除在讨论之外。
14 由于记忆变化，我参与以前志愿活动的可能性降低了。
15 为了维持记忆力，我进行大量阅读。
16 我可以依靠家人作为我的记忆伙伴。
17 由于记忆变化，我在和别人相处时，对周围的事不太参与得进去了。
18 我用来弥补记忆变化的方法确实帮助我更好地记住事情。
19 记忆变化让我感到自己不够好。
20 记忆变化让我对自己信心下降。
21 为了维持记忆力，我定期做填字游戏或数独。
22 记忆变化让我感到心烦。
23 有时候，记忆变化让我觉得自己很笨。
24 当不确定细节时，我仍然可以用概括性的话参与交谈。
25 由于记忆变化，我倾向于避免和别人在一起。
26 因为我采取了一些弥补记忆的方法，我的生活变得更容易了。
27 由于记忆变化，我不去尝试学习使用新的电子设备或软件。
28 记忆变化给我造成压力。
29 由于记忆变化，我参与宗教场所活动的次数减少了。
30 我已经学会接纳自己的记忆变化。
31 我已经到了能够拿自己记忆变化开玩笑的地步了。
32 由于记忆变化，我比以往更怀疑自己。
33 由于记忆变化，我不太会去参与那些自己最喜欢的爱好和消遣了。
34 记忆变化真的让我很困扰。
35 由于记忆变化，我会有意识地去锻炼大脑。
36 有时，我因为记忆变化而被排除在家庭/集体的决策之外。
37 由于记忆变化，我觉得和亲朋好友没有那么亲密了。
38 当别人提醒我事情时，我不会觉得恼火。
39 由于记忆变化，我不太会去报那些正式的课程了。
40 我会有意识地参与各种爱好和消遣活动来维持记忆力。
41 由于记忆变化，我无法阅读和以前相同类型的材料了。
42 由于记忆变化，别人需要比以前更多地确认我的情况。
43 为了维持记忆力，我会有意识地进行社交。
44 由于记忆力变化，我不太会去尝试建立新的友谊了。
45 当我犯记忆错误时，别人会安慰我。
46 由于记忆力变化，我不太会参与交谈，因为害怕自己会重复说过的话、忘记对方的名字或忘记细节。
47 记忆变化让我担心，如果将来记忆变得更差，我该怎么过。
48 由于记忆变化，我在日常爱好和消遣活动上花的时间减少了。
49 我已经学会适应自己的记忆变化。
50 我的朋友和家人一直对我记忆的变化表示理解和支持。
51 我表达词汇的能力发生了变化，让我与人交流更加困难。
以下是一些关于人们对自身记忆可能产生的感受的陈述。请阅读每条陈述，并回想一下过去两周内的感受。然后，勾选一个方框，以表明你对该陈述的赞同或反对程度。
1 我的记忆力比同龄人差。
2 我对自己的记忆能力有信心。
3 想到自己的记忆能力时，我会感到不开心。
4 最近我的记忆力真的在明显下降。
5 我总体上对自己的记忆能力感到满意。
6 当遇到记忆问题时，我不会感到沮丧。
7 我担心自己会忘记重要的事情。
8 我对自己的记忆能力感到难为情。
9 我担心自己的记忆能力。
以下列出了人们常犯的记忆错误。请判断过去两周内你犯过每项错误的次数，然后在相应的选项旁打勾。
1 刚查过的电话号码转头就忘了。
2 记不住刚认识的人的名字。
3 本来想带上某件东西，结果却落下了。
4 忘记自己正打算做什么;比如，走进一个房间却忘了去那里要干什么。
5 忘记去办某件事（如跑腿、差事）。
6 聊天时忘了自己本来想说什么。
7 忘记本应记得很熟的某个生日或纪念日。
8 找不到几天前放好的某样东西。
9 忘记最近一次谈话中的细节。
人们常会运用各种技巧或策略来帮助记忆。以下列举了几种策略。
请判断过去两周内你使用每种策略的频率，然后在相应选项旁边的方框内打勾。
1 把想记的事情大声说出来。
2 把想记的内容编成顺口溜（押韵）。
3 在脑海中把想记的东西（比如名字和面孔）想象成一幅画面。
4 通过固定流程来记住重要事项，例如出门前检查是否带了钱包和钥匙。
5 在心里对想记的东西进行详细加工，比如关注细节。
6 以逐渐拉长的间隔反复默念某件事，以便把它记住。
7 把想记的事情写在笔记本上。
8 刻意集中注意力在某件事上，以便记住它。
9 给自己写一张便条或提醒。
我们想向您了解一些关于肌肉痉挛/抽筋以及它们如何影响您的问题。请根据您过去2周内发生的肌肉痉挛回答以下问题。
肌肉痉挛的定义是：肌肉或肌群突然收缩或紧绷，通常可通过拉伸肌肉来缓解，常伴有疼痛，痉挛过后可能会出现肌肉酸痛。请注意将真正的肌肉收缩与痉挛后的酸痛区分开来。
1. 在过去2周内，您共经历多少次肌肉痉挛?
2. 在过去2周内，您有多少天出现过肌肉痉挛?
3. 您肌肉痉挛的部位涉及以下哪些身体区域?（1）足部和/或小腿（2）大腿、整条腿和髋部（3）手、手臂和肩部（4）胸部、腹部和背部（5）头颈部（包括面部和舌头）
4. 平均而言，肌肉痉挛干扰您睡眠的频率如何?
5. 平均而言，您因夜间肌肉痉挛损失多少睡眠?
6. 平均而言，您有多少次因前一晚的肌肉痉挛而在白天感到困倦或疲惫?
7. 如果确实经历了因痉挛而失眠的夜晚，此后您感觉有多困倦或多疲惫?
8. 平均而言，您的肌肉痉挛有多疼痛?
9. 肌肉痉挛是否影响了您的娱乐/社交活动或运动/锻炼?
10. 肌肉痉挛是否影响了您参与工作/上学，或做家务/杂务的能力?
11. 当您从事某项活动时，是否因肌肉痉挛而不得不中途停下，且无法完成?
12. 您是否因为担心发生肌肉痉挛而刻意回避某些活动?
13. 您是否因为肌肉痉挛而感到忧虑?
14. 您是否因为肌肉痉挛而感到抑郁?
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