ICU患者家属探视体验与心理状态调查问卷

说明:本问卷旨在了解您在探视期间的真实感受，您的回答将帮助我们改进探视制度，所有信息将严格保密。
第一部分:家属基本信息
1.您的性别
2.您的年龄
3.您的文化程度
4.您与患者的关系
5.患者入住ICU的天数
第三部分:探视管理模式
6.您目前所在的ICU实行的是哪种探视管理模式?(注 时间按每日累计时长计算)
7.探视对于家属对信息清晰度了解有无益处?
8.探视时医务人员告知病情的程度的主动性?
9.探视时医务人员对家属的态度?
10.探视时医务人员耐心解释病情的程度?
11.探视对家属对医务人员的信任感有无益处
第四部分:焦虑状态评估（GAD-7 标准量表）
指导语:在过去2 周 内，您有多少时间受到以下问题困扰?请在相应选项上打钩。
（评分标准:0=完全没有，1=有几天，2=一半以上时间，3=几乎每天）
12.感觉紧张、焦虑或急切?
13.不能停止或控制担忧?
14.对各种各样的事情担忧过多?
15.很难放松下来?
16.由于不安而无法静坐?
17.变得容易烦恼或急躁?
18.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕?
第五部分:家属探视是对ICU的评价
19.探视时对ICU的整体满意度?
20.探视时间是否充足?
21.ICU的环境是否舒适?
22.在ICU期间对于患者隐私保护?
23.探视时间是否灵活?
24. ICU对患者的情感支持工作是否到位?
25.是否支持ICU开放?
26. 认为ICU开放的必要性?
27. ICU开放后是否配合管理?
28.探视有助于康复?
29.探视有助于减轻焦虑?
30.探视有助于促进沟通?
第五部分:风险认知
指导语:请评价探视过程对您的影响。(1=非常不同意，5=非常同意)
31.您是否担心探视会携带病菌?
32.您是否担心探视会影响治疗?
33.您是否担心探视会增加感染?
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