江苏护理职业学院家庭经济情况调查问卷
1.
学生基本信息:
姓名:
性别:
民族 :
出生年月:
健康状况:
身份证号:
家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈):
家庭人口中在校学生人数:
在校班级:
入学前户籍所在县(市、区):
本人联系电话:
家长联系电话:
2. 家庭基本信息
1、:
姓名
年龄
称谓
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
2、:
姓名
年龄
称谓
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
3、:
姓名
年龄
称谓
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
4、:
姓名
年龄
称谓
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
5、:
姓名
年龄
称谓
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
3. 家庭人均年收入低
是
否
4. 家庭遭受自然灾害情况
是
否
5. 家庭遭受突发意外事件
是
否
6. 建档立卡
是
否
7. 低保家庭
是
否
8. 残疾或特困救助供养学生
残疾学生
残疾学生子女
特困救助供养学生
9. 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女或因公牺牲警察子女
享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女
因公牺牲警察子女
10. 孤儿或困境儿童
孤儿
困境儿童
11. 特困职工家庭或单亲家庭
特困职工家庭
单亲家庭
12. 其他情况
13. 学前教育学段:学期政府资助
是
否
14. 义务教育阶段:家庭经济困难学生生活补助
是
否
15. 高中教育学段(含中职)
国家助学金
减免学费
16. 本专科教育阶段
国家助学金
国家助学贷款
减免学费
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