脑卒中恢复期患者家属心理弹性与相关因素调查问卷

尊敬的家属朋友:
您好！感谢您抽出宝贵时间参与本次调查。本研究旨在了解脑卒中恢复期患者家属的心理健康状况，为改善支持服务提供参考。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于科研，内容严格保密。答案无对错之分，请您根据真实感受填写。再次感谢您的支持与配合！
第一部分:一般情况调查表
（请您在符合的选项上打“√”或在横线上填写具体内容，序号1-10）
1.您的性别
2.您的年龄
2.您的文化程度
3.您的婚姻状况
4.您目前的职业状态
5.您的家庭月总收入（所有家庭成员收入总和）
6.您与患者的关系
7.您每日照护时长:
8.您自我感觉目前的照顾负担
9.患者的卒中类型
10.患者目前主要功能障碍（可多选）

第二部分：心理弹性量表

以下条目描述您在照顾脑卒中患者过程中的感受与做法，请根据您过去一个月内的实际情况选择。0=从来不，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是这样。

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
11.在照顾患者时，我能及时发现患者变化并采取措施适应
12.无论患者在恢复中遇到什么困难，我都能应对
13.当照顾中遇到难题时，我会想尽办法去克服
14.长期的照顾压力让我变得更坚强、更成熟
15.长期的照顾压力让我变得更坚强、更成熟
16.哪怕患者恢复进度缓慢，我仍坚持帮助他/她朝目标努力
17.在照顾压力特别大时，我仍能集中精力处理好必须做的事
18.患者病情出现反复时，我不会轻易丧失信心
19.回首这段照顾经历，我觉得自己是一个坚韧的人
20.我能处理好照顾过程中出现的烦躁、无助等不愉快感受

第三部分：焦虑评定量表

请根据您过去一周内照顾患者时的实际感受选择。1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=相当多时间，4=绝大部分或全部时间。得分越高表示焦虑感受越明显。

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
21.因为照顾患者，我比平时更容易紧张或着急
22.想到患者的状况，我会无缘无故地感到害怕
23.照顾过程中，我容易心里烦乱或觉得惊恐
24.我觉得自己快要被照顾压力逼疯了
25.我因为紧张而出现手脚发抖或打颤
26.照顾患者以来，我常因头痛、颈痛或背痛而苦恼
27.我感觉身体容易衰弱或疲乏，撑不住照顾工作
28.想到患者的病情，我就觉得心跳得很快
29.我曾因照顾压力感到头晕或快要晕倒
30.我因为担心患者而做噩梦

第四部分：抑郁评定量表

请根据您过去一周内照顾患者时的实际感受选择。1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=相当多时间，4=绝大部分或全部时间。得分越高表示抑郁感受越明显。

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
31.因为照顾患者，我觉得闷闷不乐，情绪低沉
32.我一阵阵哭出来或觉得想哭
33.我因为担心患者的病情而晚上睡眠不好
34.我发觉我的体重在下降
35.照顾患者让我无缘无故地感到疲乏
36.在照顾间隙，我仍觉得不安而平静不下来
37.我比照顾前更容易生气激动
38.看着患者的现状，我对将来感到悲观
39.我觉得现在的生活没有什么意思
40.我曾想过，如果我不在了别人照顾患者会过得更好
第五部分:社会支持评定量表
请根据您作为脑卒中患者家属期间的实际社会支持情况，选择最相符的选项。所有选项得分越高代表社会支持越好。
41.在照顾患者的过程中，您有多少关系密切、可以给予支持和帮助的朋友?
42.近一年来您的生活居住状况:
43.在照顾患者时，您与邻居的关系:
44.您与同事（或工作伙伴）的关系，对您照顾患者的支持程度:
45.在照顾患者期间，您从哪些家庭成员那里得到了支持和照顾?（可多选）
46. 在照顾患者遇到困难时，您曾经得到过的安慰和关心来自哪些方面?（可多选）
47.当您因照顾患者产生烦恼时，通常的倾诉方式是:
48.当您在照顾中遇到困难需要帮助时，您通常会:
49.在照顾患者这段时间，您参加社团活动（如社区康复小组、病友家属互助会、志愿者等）的情况:
50.综合照顾患者以来的各方面支持，您对自己社会支持的评价是:
问卷到此结束，衷心感谢您的配合！
更多问卷 复制此问卷