老人社区生活情况调查
1. 1. 您的年龄段是？
A.60—69 岁
B.70—79 岁
C.80—89 岁
D.90 岁及以上
2. 2. 您目前居住情况是？
A. 独自居住
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他
3. 3. 您在本小区居住时长？
A.1 年以内
B.1—3 年
C.3—5 年
D.5 年以上
4. 4. 您的生活自理能力情况
A. 完全生活自理，行动无障碍
B. 轻度行动不便，日常简单起居可自理
C. 中度失能，起居需专人辅助照料
D. 重度失能，全程依赖专人看护
5. 5. 小区无障碍设施（坡道、扶手、电梯）使用感受？
A. 很好用
B. 一般
C. 不够用
D. 不好用 / 经常坏
6. 6. 您买菜购物是否方便？
A. 很方便
B. 方便
C. 一般
D. 不方便
7. 7. 您日常看病、拿药是否方便？
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
8. 8. 您对社区医疗 / 义诊服务了解吗？
A. 非常了解
B. 了解一点
C. 不太了解
D. 完全不知道
9. 9. 您一日三餐主要来源？
A. 自己做
B. 家人做
C. 外卖 / 打包
D. 希望有老年食堂
10. 10. 您对小区环境卫生是否满意？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
11. 11. 您对小区安保、夜间照明是否放心？
A. 非常放心
B. 放心
C. 一般
D. 不放心
12. 12. 小区休闲座椅、健身器材是否够用？
A. 充足好用
B. 一般
C. 较少
D. 不够用 / 损坏多
13. 13. 您平时参与社区活动吗？
A. 经常参加
B. 偶尔参加
C. 很少参加
D. 从不参加
14. 14. 您与邻里交流多吗？
A. 经常交流
B. 偶尔交流
C. 很少交流
D. 基本不交流
15. 15. 您对目前社区生活整体满意度？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
16. 16. 您在社区生活中遇到的主要困难有哪些？（可多选）
A. 出行不便
B. 买菜做饭难
C. 看病就医远
D. 孤独寂寞
E. 活动太少
F. 家电维修难
G. 其他
17. 17. 您最希望社区提供哪些服务？（可多选）
A. 老年食堂 / 送餐
B. 上门理发 / 修脚
C. 定期体检
D. 文体兴趣班
E. 免费义诊
F. 上门保洁 / 助浴
G. 其他
18. 18. 您喜欢的休闲方式有？（可多选）
A. 散步聊天
B. 打牌下棋
C. 唱歌跳舞
D. 看书看报
E. 健身锻炼
F. 看电视听戏
G. 其他
19. 19. 您在社区生活中最大的问题或困扰是什么？
20. 20. 您对社区改善老年人生活最想提的一条建议是什么？
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