对于你的同学以及同桌老师、学校的满意情况调查
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 请输入您的出生日期:
5. 在学校里,老师的上课表现是?
6. 你对学校的学习环境
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
7. 最爱拖堂的老师:_________ 老师平均拖堂多久 :___
最爱拖堂的老师,拖堂时间最久是多久:____________
8. 在班级里哪些同学最爱骂人?
1
2
3
4
5
6
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9. 在班级里最爱骂人的老师是
10. 老师会不会对同学进行侮辱语言或打骂?
11. 老师会不会包容班级里的同学,欺凌其他同学或孤立其他同学?
12. 在班级中,同学们有没有互相欺凌或者孤立?
13. 在班级中有没有特殊同学?比如神经有问题,精神分裂等。
有。
没有。
14. 班级里如果有特殊同学比如精神病有问题,精神分裂的同学,其他同学会不会帮助那位同学?
会。
不会。
班级里没有特殊同学。
15. 班级里如果有特殊同学,比如精神有问题,精神分裂的同学,其他同学会不会孤立或者欺凌那位同学?
会。
不会。
班级里没有特殊同学。
16. 你是否被欺凌或孤立过?
是。
不是。
17. 老师有没有偏心对待学生。
有
没有。
18. 你的同桌对你好还是不好?
好
一点也不好。
还可以。
非常好!
经常孤立、欺凌或辱骂
19. 班级中的同学有没有故意针对?如没有就填没有,如果有就填写有,写出学号,并且写出他是大队长、中队长、小队长、组长,还是普通学生,他是男是女,老师有没有包容他?
20. 有没有学生因为自己是大队长、中队长、小队长或者说是组长而高傲欺凌辱骂、孤立其他同学?
21. 班级中哪一位同学报复心极强?没有就填写没有,如果有请填写有,写出他的学号,并且写出他是男是女,是大队长、大队长还是小队长。
22. 对班级整体表现情况的评价
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
23. 对老师拖堂情况的评价。
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
24. 对班级成绩情况的评价。
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
25. 对于同桌的评价。
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
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