标题:社区中年女性饮食模式与健康状况调查问卷
指导语
尊敬的女士:
您好！本研究旨在客观了解社区中年女性的饮食习惯与健康指标的关联，为精准化社区营养干预提供依据。
本问卷采用完全匿名形式，所有数据仅用于统计分析，不对任何个人进行评价。
请根据您过去1个月内真实、平时的情况独立作答，答案无对错之分。除特别标注“可多选”外，均为单选题。填写约需5分钟。
填写说明:请在符合您情况的选项前打“√”，或在空白处填写具体数字/内容。
Q1.您的年龄（周岁）:
35-44岁
45-54岁
55-64岁
Q2.您的身高（厘米，cm）:[填空]
Q3.您的体重（公斤，kg）:[填空]
Q4.您的最高学历:
初中及以下
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
Q5.家庭过去一年月人均收入:
<3000元
3000-5999元
6000-9999元
≥10000元
Q6.您目前的就业状态:
在职全职
在职兼职
离退休
其他
Q7.经医生诊断，您患有以下哪些慢性病?（可多选）
高血压
2型糖尿病
血脂异常
冠心病/脑卒中
骨质疏松
甲状腺疾病
胃肠疾病
无以上疾病
其他（请注明）
Q8.过去3个月，您经常出现以下哪些症状?（每月≥3次）（可多选）
明显疲劳（休息后不缓解）
便秘（每周<3次排便）
失眠/早醒
关节/腰背痛
头晕/眼前发黑
牙龈出血
手脚麻木
无以上症状
Q9.过去6个月，您是否有意采取行动控制体重?
是的，在减肥
是的，在增重
尝试但没有坚持
未特意控制
Q10.您每周大约有几天吃早餐?（不分在家或在外）
0-2天
3-4天
5-6天
7天
Q11.您平均每周“外出就餐/点外卖”的次数?（含单位食堂、餐馆、外卖）
0-1次
2-3次
4-6次
≥7次
Q12.过去一个月，您通常每天摄入几顿“主食”（米饭、面食、杂粮等）?
0-1顿
2顿
3顿及以上
Q13.您吃粗杂粮（糙米、燕麦、玉米、全麦面包、杂豆、薯类）的频率?
基本不吃
1-2次/周
3-5次/周
几乎每天吃
Q14.过去一个月，您平均每天吃多少蔬菜?（煮熟后米饭碗约半碗=100g）
<250g（<2.5碗）
250-400g
401-500g
>500g
Q15.过去一个月，您平均每天吃多少水果?（1个中等苹果≈200g）
基本不吃
<200g（<1个苹果）
200-350g
>350g
Q16.您平均每周吃红肉（猪、牛、羊肉）的次数?
0-1次
2-4次
5-6次
几乎每天（≥7次）
Q17.您平均每周吃鱼虾/禽肉/豆制品（不含红肉）的次数?
0-1次
2-4次
5-6次
几乎每天（≥7次）
Q18.您平均每天喝多少牛奶或酸奶?（1杯≈200ml）
基本不喝
<200ml
200-300ml
>300ml
Q19.您家烹饪时最主要的食用油类型是?
动物油（猪油等）
调和油
单一植物油（大豆/玉米/葵花籽油等）
橄榄油/山茶油/菜籽油
Q20.您是否有经常（每周≥4天）吃咸菜、腐乳、酱菜等腌制品的习惯?
是
否
Q21.您是否有经常（每周≥4天）喝含糖饮料（可乐、奶茶、包装果汁等）的习惯?
是
否
Q22.《中国居民膳食指南（2022）》建议每人每天食盐摄入不超过多少克?
3克
5克
8克
10克
不知道
Q23.以下哪种脂肪酸对心血管健康相对更有利?
饱和脂肪酸（猪油）
反式脂肪酸（植脂末）
不饱和脂肪酸（橄榄油）
不知道
Q24.当购买食品时，您是否会查看营养成分表（如钠含量、脂肪含量）?
总是看
经常看
偶尔看
从不看
不知道什么是营养成分表
Q25.针对以下说法，请选择您曾经相信过或不确定的选项:（可多选）
“吃红枣/红糖可以治疗贫血”
“不吃主食可以减肥且无害健康”
“血糖高的人不能吃任何水果”
“喝骨头汤能有效补钙”
“以上均不认同”
Q26.过去一个月，您通常每周进行中等强度运动（快走、跳操、骑车、家务劳动等出汗、心率加快的活动）的总时长?
基本不运动
<75分钟
75-149分钟
≥150分钟
结束语:问卷到此结束。衷心感谢您的配合与真实作答！您的参与将为改善社区女性健康提供宝贵证据。
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