内镜下息肉切除术患者信息（2026年5月）
请谨慎客观填写调查问卷！
姓名
性别
男
女
年龄
住院号
文化程度
文盲
小学
中学
大专
本科及以上
BMI指数
偏瘦
适中
超重
肥胖
既往史
糖尿病
高血压
冠心病
心脏支架植入后
脑梗塞
便秘
其他：
无
既往低血糖史
有
无
烟酒史
吸烟史
饮酒史
均有
均无
导泄药
聚乙二醇
硫酸镁钠钾
磷酸钠盐
其他
是否使用降糖药物
是
否
检查时间
上午
下午
肠道准备期间运动强度
轻松
吃力
非常吃力
检查前一日是否按要求进食
是
否
营养风险
是
否
既往是否行内镜检查过
是
否
息肉类型
胃
肠
胃肠均有
预计禁食时间
1天
2天
3天
肠道准备过程是否顺利
是
否
补液是否规范
是
否
是否输入脂肪乳
是
否
是否发生低血糖
是
否
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