妇产科电话回访登记
1. 您的姓名?
2. 性别?
3. 年龄?
4. 电话号码?
5. 住院号?
6. 入院诊断?
7. 入院日期?
8. 出院日期?
9. 是否知晓住院期间照顾您的责任护士?
是
否
10. 您入院时,是否得到负责护士的热情接待?
是
否
11. 您出院时,责任护士是否为您进行出院指导?
是
否
12. 目前您的身体恢复情况?
良好
一般
差
13. 您对出院后,饮食、运动、服药情况是否知晓?
是
否
14. 目前您的手术切口恢复情况?
愈合
良好
其它
15. 目前乳房护理及母乳喂养情况?
好
一般
其它
/
16. 目前阴道流血情况?
多
中
少
17. 是否知晓新生儿疫苗接种时间?
是
否
/
18. 是否办理出生医学证明?
是
否
/
19. 是否知晓出院后的定期复查时间?
是
否
20. 您对医生护士的服务是否满意?
满意
一般
不满意
21. 回访人员姓名?
尚雪琴
杨晓雅
古丽沙拉
丁岚清
巴合提古丽
巴合提
库丽孜亚
唐努尔
库丽扎
库来
马丽丽
加依娜提
薛薇
阿孜娜
22. 被回访者?
本人
家属
23. 回访日期?
时间
关闭
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