儿童青少年拒学厌学状况家长调查问卷

      欢迎有拒学、厌学或休学家长填写此问卷,若被选中,会有专业心理健康教师团队的支持,本次活动公益,遵守保密原则和咨询伦理守则。

亲爱的家长:

        您好!

        我们是新疆维吾尔自治区家庭教育课题《拒学青少年的家庭教育困境及个性化指导的策略研究-----基于伊宁市的调查》成员。旨在2026年4月至11月,通过家长沙龙、亲子活动、个体咨询等多种方法深入了解伊宁市儿童青少年拒学厌学现象的状况,帮助他们改善学习状况,重返校园。现通过问卷调查,从伊宁市征集约30个家庭参与研究。若您正被孩子不上学的问题困扰,也愿意加入我们,请您根据孩子的实际情况如实填写。感谢您的配合与支持!

       温馨提示:本次活动公益,家长孩子无需缴纳任何费用。您参加此次活动过程中,因您的个人需要,可以随时退出。问卷仅用于教育课题研究参考资料,课题组成员严格遵守保密原则和咨询伦理。

2. 2.您的性别:__________,年龄:__________,文化程度:__________。联系电话:__________(用于后续联系)。
3.孩子性别:
4.孩子族别:
5.孩子年龄:
6. 孩子目前就读年级:
7. 孩子目前的学业成绩在班级中属于:
8. 8.孩子所在学校:__________。.
9. 家庭结构:
第二部分:拒学/厌学行为现状
10. 您认为孩子目前属于哪种状况?(可多选)
11. 这种情况持续多长时间了?
12. 当孩子不去上学时,他在家通常做什么?(多选)
13. 孩子拒绝上学的直接原因(据您了解)通常是:(多选)
14. 14. 孩子首次出现拒学的时间:__________ (如:2025年3月)
第三部分:心理与情绪状态
15. 近一个月来,孩子是否经常出现以下情绪?(多选)
16. 孩子是否有正式的心理或精神科诊断?(多选)
17. 孩子是否曾有过自伤行为(如割腕、撞墙等)或表达过自杀念头?
第四部分:家庭环境与家长应对
18. 您与孩子的日常沟通状况如何?
19. 您和您的配偶(或另一位主要监护人)在教育孩子问题上的态度:
20. 面对孩子不去上学,您通常采取什么措施?(多选)
21. 您对孩子目前的状况感到:
22. 您或家人是否因为孩子的问题而寻求过专业帮助?
23. 您认为导致孩子目前状况的最主要家庭因素是?(单选)
第五部分:开放性问题(选填)
24. 您最希望获得哪方面的帮助?
25. 关于孩子的问题,您还有什么想补充的?(例如转折性事件、就医经历等)再次感谢您的认真填写!如果您需要进一步沟通孩子的情况,可拨打联系电话:13779500355/15352792011/18999386615
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