知情同意书
_________市_________乡镇_________卫生服务站_________卫生院
亲爱的老年朋友们：
我们真诚地邀请您参加“老年痴呆及抑郁症防治”项目。目的是通过对65岁及以上老年人开展调查，评估现阶段辖区内65岁及以上老年人罹患老年痴呆的状况和风险，以便为老年痴呆症的防治提供具有科学性的参考数据，更好维护和促进我市居民心理健康。
调查过程：此次筛查为免费项目，我们将邀请您进行认知障碍自评量表(AD8量表)、简明社区痴呆筛查量表(CSI-D)和抑郁筛查量表（PHQ-9）测查。
信息保密：我们会为收集到的所有信息保密。
参加自愿：本调查的参加者完全是自愿的，我们会充分尊重您的意愿。
疑问和解答：如果您对以上内容有任何疑问或建议，可以现场联系调查员现场解答。
如果您同意本次调查服务，请在下方签名处签署您的姓名，并填写日期。非常感谢您的参与和支持!
我已阅读并理解上述有关本调查的情况，我同意参加本调查。
计分方法：第1题和第2题不计入总分，其余7道题的分数相加得到量表总分。
计算简明社区痴呆筛查量表的评分.____________分。