2026年成都宝石花医院“健康体重 医者先行”员工体重管理信息收集问卷

*对于每一个问题，请根据自身实际情况，选择最符合你情况的答案

*我们将严格保护你的个人信息，仅用于本次员工体重管理活动
1. 姓名:
2. 年龄
3. 性别：
4. 身高（CM）：
5. 体重（KG）：
6. 工作岗位（科室+岗位名）
7. 是否有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病？
8. 是否日常服用药物？
9. 是否有手术史？
10. 是否有过敏史？
11. 直系家庭成员（父母，直系兄弟姐妹，子女）中是否有肥胖人群？（BMI≥28kg/㎡）
12. 您的饮食习惯偏向？
13. 您常吃早餐吗？
14. 您常吃夜宵吗？
15. 您在外就餐或吃外卖的情况：
16. 您平均每天吃多少主食？
17. 您平均每天吃多少蔬菜？
18. 您平均每天吃多少瘦肉(猪、牛、羊、禽)？
19. 您平时喝水的量：
20. 您吸烟吗?(持续吸烟1年以上)
21. 您的吸烟量：每天吸(含戒烟前)___支，持续吸烟(含戒烟前)___年。
22. 您喝酒吗?(平均每周饮酒1次以上)
23. 您的饮酒量（或曾经饮酒量）：每次饮酒___ml，每周喝酒___次。
24. 您每周运动的频率是（每次＞30分钟）：
25. 您常采用的运动锻炼方式
26. 您晚上通常几点入睡？
27. 早晨醒来，您通常感觉：
28.  您近期感受到的心理压力如何？
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