住院患者体验与满意度调查问卷
您好，根据您进行住院期间感受和体验对护理服务满意度进行调查，来改进医院的护理服务质量。耽误您几分钟，谢谢您的配合！
性别
男
女
年龄
○ 1
○ 2
○ 3
○ 4
○ 5
○ 6
○ 7
○ 8
○ 9
○ 10
○ 11
○ 12
○ 13
○ 14
○ 15
○ 16
○ 17
○ 18
○ 19
○ 20
○ 21
○ 22
○ 23
○ 24
○ 25
○ 26
○ 27
○ 28
○ 29
○ 30
○ 31
○ 32
○ 33
○ 34
○ 35
○ 36
○ 37
○ 38
○ 39
○ 40
○ 41
○ 42
○ 43
○ 44
○ 45
○ 46
○ 47
○ 48
○ 49
○ 50
○ 51
○ 52
○ 53
○ 54
○ 55
○ 56
○ 57
○ 58
○ 59
○ 60
○ 61
○ 62
○ 63
○ 64
○ 65
○ 66
○ 67
○ 68
○ 69
○ 70
○ 71
○ 72
○ 73
○ 74
○ 75
○ 76
○ 77
○ 78
○ 79
○ 80
○ 81
○ 82
○ 83
○ 84
○ 85
○ 86
○ 87
○ 88
○ 89
○ 90
○ 91
○ 92
○ 93
○ 94
○ 95
○ 96
○ 97
○ 98
○ 99
○ 100
○ 101
○ 102
○ 103
○ 104
○ 105
○ 106
○ 107
○ 108
○ 109
○ 110
您的文化程度是:
○ 文盲
○ 小学
○ 初中
○ 中专
○ 高中
○ 大专
○ 本科
○ 硕士
○ 博士
您的疾病诊断是:
1、住院期间,是否有照顾您的责任护士?
有
5
0
没有
2、入院时,病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施(例如火灾时疏通的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等)?
有
5
3
没有
3、您所在的病房安静吗?
总是很安静
5
3
0
根本不安静
4、病房的卫生间是否干净无异味?
是
5
3
0
脏、有异味
5、当您的病情需要特殊饮食时(如糖尿病人低糖饮食),医院的饮(伙)食是否能满足您的需求?
可以
5
0
3
不需要该服务
6、当您的疾病致使您不能自理时,护士能否对您进行生活照顾?
会
5
4
3
2
不需要该服务
7、护士在照顾您时,能体谅您的病情,让您尽量舒适无痛吗?
会
5
4
3
2
不需要该服务
8、在您不使用呼叫器呼叫时,护士会及时巡视病房,察觉您的需求吗?
会
5
4
3
2
不需要该服务
9、您觉得护士的操作技术熟练吗?
很熟练
5
4
3
2
不需要该服务
10、在进行护理操作前,护士是否与您交流为什么要进行此项操作、您应注意什么?
是的
5
4
3
2
不需要该服务
11、在进行护理治疗时,护士会不会注意用拉帘等遮挡方式保护您的隐私?
会
5
4
3
2
不需要该服务
12、护士为您讲过与您病情相关的健康知识吗?
主动讲过
5
4
3
2
不需要该服务
13、在您有任何疑问时,护士会不会耐心解答?
总是会
5
4
3
2
不需要该服务
14、住院期间,您觉得护士尊重您,对您有礼貌吗?
是的
5
4
3
2
不确定
15、在您悲伤、焦虑时,护士会不会安慰、帮助您?
会
5
4
3
2
不需要该服务
16、出院时,责任护士有没有向您交代过出院后疾病康复应注意的问题?
主动讲过
5
4
3
2
不需要该服务
17、总体来说，您对住院期间护士服务的满意度打多少分?
○ 1
○ 2
○ 3
○ 4
○ 5
○ 6
○ 7
○ 8
○ 9
○ 10
○ 11
○ 12
○ 13
○ 14
○ 15
○ 16
○ 17
○ 18
○ 19
○ 20
○ 21
○ 22
○ 23
○ 24
○ 25
○ 26
○ 27
○ 28
○ 29
○ 30
○ 31
○ 32
○ 33
○ 34
○ 35
○ 36
○ 37
○ 38
○ 39
○ 40
○ 41
○ 42
○ 43
○ 44
○ 45
○ 46
○ 47
○ 48
○ 49
○ 50
○ 51
○ 52
○ 53
○ 54
○ 55
○ 56
○ 57
○ 58
○ 59
○ 60
○ 61
○ 62
○ 63
○ 64
○ 65
○ 66
○ 67
○ 68
○ 69
○ 70
○ 71
○ 72
○ 73
○ 74
○ 75
○ 76
○ 77
○ 78
○ 79
○ 80
○ 81
○ 82
○ 83
○ 84
○ 85
○ 86
○ 87
○ 88
○ 89
○ 90
○ 91
○ 92
○ 93
○ 94
○ 95
○ 96
○ 97
○ 98
○ 99
○ 100
提示:（100分为满分，60分及以下请提出具体的文字描述）
您的评分在60分及以下，请提出具体的文字描述:
18、意见及建议:
19、如果不介意请留下您的姓名和电话号码。
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