空气消毒技术在重点科室应用现状调查问卷

尊敬的同仁：

       您好！为掌握发热门诊、急诊等重点科室空气消毒技术应用现状、影响因素及规范化管理策略，为呼吸道传染病院感防控提供科学依据，特开展本次匿名调查。所有数据仅用于学术研究与课题分析，严格保密，请据实填写。衷心感谢您的支持与配合！

一、基本信息
1. 1.医院名称:________
2.医院性质:
3.医院等级:
4.调查科室:
5. 5.科室人员:护士___人 医生___人 保洁___人 其他___人
6. 6.科室面积数:______平方米
7. 7.床位数:______张（门诊免填）
8.呼吸道传播风险自我评价:
9.科室基础通风条件

二、空气消毒设备配置与使用

【可多选】请先勾选你科室在用的设备类型

1、物理因子空气消毒机

2、化学因子空气消毒机

3、通风系统类

4、其他

其他设备：

静电吸附式空气消毒机

15. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
22. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
26. 11.每年设备耗材费用:___元
12.设备安装摆放规范性（评判依据：原厂使用说明书）
13.院感科是否定期督导反馈:
29. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

紫外线空气消毒器

33. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
40. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
44. 11.每年设备耗材费用:___元
12.设备安装摆放规范性（评判依据：原厂使用说明书）
13.院感科是否定期督导反馈:
47. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

HEPA 高效过滤净化

51. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
58. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
62. 11.每年设备耗材费用:___元
12.设备安装摆放规范性（评判依据：原厂使用说明书）
13.院感科是否定期督导反馈:
65. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

二氧化氯空气消毒机

69. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
76. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
80. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
83. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

臭氧空气消毒机

87. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
94. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
98. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
101. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

过氧化氢空气消毒机

105. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
112. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
116. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
119. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

过氧乙酸空气消毒机

123. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
130. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
134. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
137. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

负压通风系统

141. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
148. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
152. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
155. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

自然 / 机械通风

159. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
166. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
170. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
173. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

洁净技术

177. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
184. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
188. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
191. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

其他设备-等离子体空气消毒机

195. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
202. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
206. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
209. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

其他设备-光触媒空气消毒机

213. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
220. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
224. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
227. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:

其他

231. 1.该类设备台数:______台
2.是否能查到网上备案信息: 
3.设备适用运行模式:
4.设备主要使用场景:
5.设备日均运行时长:
6.是否实现 24h 人机共存动态消毒:
原因:
238. 7.设备使用年限:______年
8.能否满足日常消毒需求:
9.是否专人管理、维护、登记:
10.维护 / 耗材更换频次:
242. 11.每年设备费用:___元
12.设备安装摆放规范性(评判依据:原厂使用说明书)
13.院感科是否定期督导反馈:
245. 14.近 1 年空气消毒效果监测:____次，合格___次
15.监测记录完整性:
16.是否监测臭氧 / 紫外线泄漏:
17.是否具备卫生安全评价报告:
三、认知与培训需求
1.对人机共存消毒知识了解:
250. 2.近 1 年相关培训次数:______次
3.知识获取渠道（可多选）:
四、使用反馈与管理需求
1.消毒效果总体评价:
2.对降低感染风险作用:
3.影响效果主要因素（可多选）:
4.人机共存主要优势（可多选）:
5.使用中突出问题（可多选）:
6.优先配置设备（可多选）:
其他：
7.医护人员推广意愿:
8.最需完善方面（可多选）:
9.是否亟需专用指南:
五、开放性建议
1.重点科室空气消毒最薄弱环节?
2.优化人机共存消毒的具体建议?

调查时间：

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