考试季学生心理状态调查问卷

本问卷仅用于了解同学们近期学习、生活和心理状态，便于学院和班级及时提供支持。所有信息将严格保密，仅在必要范围内用于学生关心与帮助。

一、基本信息

1. 姓名

2. 学号

3. 宿舍号/常住地点

二、近期状态

4. 近两周，你的整体压力程度如何？

无明显压力有一点压力压力较大压力很大，难以承受

5. 近两周，你的情绪状态如何？

比较稳定偶尔低落/烦躁经常低落/焦虑/烦躁情绪很差，影响正常生活

6. 近两周，你的睡眠情况如何？

正常偶尔睡不好经常失眠/早醒/睡眠质量差睡眠严重受影响

7. 近两周，你的学习、科研、训练或复习状态如何？

正常有些下降明显下降已经难以正常完成学习/训练任务

8. 近两周，你是否感到孤独、无助，或不愿与人交流？

没有偶尔有经常有非常明显

三、近期困难情况

9. 你近期是否存在以下情况？可多选。

学业困难，如写不出论文、导师施压等经济困难家庭压力，如家庭矛盾、父母离异、亲人重病或离世等生理疾病、慢性病、重大疾病或运动伤病既往心理困扰、心理咨询、就医或服药经历家族病史或家庭成员心理/精神健康问题带来的压力突发事件影响，如意外事故、失恋、重大人际冲突等人际交往困扰，如宿舍矛盾、被孤立、关系紧张等无以上情况有情况但暂时不方便说明

10. 如果你愿意，可以简单说明目前最困扰你的事情：

四、安全状态

11. 近两周，你是否出现过“很累”“想逃避”“想消失”“不想面对了”等想法？

没有偶尔有经常有非常明显

12. 近两周，你是否有过伤害自己的想法或冲动？

没有有过想法，但不会行动有过冲动，但能控制冲动较强，担心自己控制不住

13. 近两周，你是否有过结束生命的想法？

没有一闪而过反复出现，但没有具体计划有过较明确的想法或计划

14. 目前你身边是否有可以信任、可以联系的人？

有，并且愿意联系有，但不太愿意联系没有不确定

五、支持需求

15. 你目前是否希望老师或心理委员进一步联系你？

不需要可以联系希望联系希望尽快联系

16. 如果学院老师安排一次保密谈话，你的接受程度是：

愿意可以接受有些顾虑，但必要时可以暂时不愿意

17. 你目前最希望获得哪方面支持？可多选。

学业/考试支持科研/论文支持训练或身体恢复支持经济困难支持家庭问题支持人际/宿舍关系协调情绪压力疏导暂时不需要其他

18. 你还有什么想对老师或心理委员说的吗？

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