尼古丁依赖程度及吸烟相关态度调查问卷
您好！这是一份关于尼古丁依赖程度及吸烟相关态度的调查问卷。本问卷旨在了解社会中吸烟者的尼古丁依赖程度、戒烟意愿以及非吸烟者对吸烟的看法。您的回答对我们的研究非常重要，请根据您的实际情况和真实感受填写。问卷采取匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
1. 您是否吸烟
是
否
2. 您开始吸烟的年龄
<18岁
18-24岁
25-30岁
31-40岁
41-50岁
>50岁
3. 您平均每天吸烟的数量
1-5支
6-10支
11-20支
21-30支
>30支
4. 您早晨醒来后多长时间吸第一支烟
≤5分钟
6~30分钟
31~60分钟
>60分钟
5. 您是否在禁烟场所很难控制吸烟的需求
是
否
6. 您认为哪一支烟最不愿放弃
早晨第一支
其它
7. 您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多
是
否
8. 您卧病在床时是否仍旧吸烟
是
否
9. 您对吸烟的渴望程度
几乎没有
1
2
3
4
5
非常强烈
10. 当您无法吸烟时，感到烦躁的程度
几乎不烦躁
1
2
3
4
5
非常强烈烦躁
11. 吸烟对您缓解压力的帮助程度
几乎没有帮助
1
2
3
4
5
帮助非常大
12. 您是否尝试过戒烟
从未尝试过
尝试过1次
尝试过2-3次
尝试过4-5次
尝试过5次以上
13. 您最近一次戒烟持续了多长时间
未超过1天
1-7天
8-30天
1-3个月
3-6个月
6个月以上
14. 您过去戒烟未成功的主要原因（可多选）
烟瘾难耐
压力大
周围有人吸烟影响
缺乏毅力
没有找到合适的戒烟方法
其他原因
15. 您目前是否有戒烟的意愿
完全没有
不太想戒
有一点想戒
比较想戒
非常想戒
16. 如果您有戒烟意愿，计划在多久内开始戒烟
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月-1年内
>1年
不确定
17. 您认为有助于您戒烟的方法有哪些（可多选）
自己意志力
家人朋友支持
戒烟药物
尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）
专业戒烟门诊帮助
戒烟互助小组
手机APP辅助
其他方法
18. 您认为吸烟对您健康的危害程度
没有危害
危害很小
有一定危害
危害较大
危害非常大
19. 您是否了解二手烟对他人健康的危害
完全不了解
不太了解
一般了解
比较了解
非常了解
20. 您在有非吸烟者的场合吸烟时，会考虑他人感受吗
从不考虑
很少考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
以下题目请非吸烟者作答
21. 您对身边有人吸烟的接受程度
非常不接受
不太接受
一般
比较接受
非常接受
22. 您认为吸烟带来的负面影响有哪些（可多选）
危害吸烟者健康
危害二手烟吸入者健康
污染空气
产生异味
引发火灾风险
增加经济负担
影响个人形象
其他影响
23. 您是否支持在所有室内公共场所全面禁烟
非常支持
比较支持
一般
不太支持
非常不支持
24. 您对烟草广告、促销和赞助的态度
非常支持
比较支持
一般
不太支持
非常不支持
25. 您认为提高烟草税对减少吸烟率是否有效
非常有效
比较有效
一般
不太有效
完全无效
26. 您身边吸烟者的数量大概有多少
没有
1-2个
3-5个
6-10个
>10个
27. 当您看到有人在禁烟场所吸烟时，您通常会怎么做
直接制止
向场所管理人员反映
默默走开
假装没看见
其他做法
28. 您认为吸烟是一种不良生活习惯的程度
完全不认为
1
2
3
4
5
非常认为
29. 您是否会劝阻身边的人吸烟
总是会
经常会
有时会
很少会
从不
以下题目请所有受访者作答
30. 您认为哪些措施有助于减少吸烟行为（可多选）
加强吸烟危害健康的宣传教育
提高烟草价格和税收
扩大禁烟场所范围
严格限制烟草广告和促销
提供戒烟服务和支持
加强对未成年人吸烟的管控
其他措施
31. 请对以下关于吸烟的观点进行认同程度评价
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
吸烟是个人自由，他人不应干涉
吸烟有助于社交
吸烟会影响形象
吸烟的人应该自觉不在公共场合吸烟
烟草公司应该承担更多社会责任
32. 您认为社会对吸烟行为的包容度
非常低(
0
)
非常高(
100
)
33. 您认为吸烟对社会公共卫生的影响程度
非常低(
0
)
非常高(
100
)
34. 您的性别
35. 您的年龄
36. 您所在的城市
37. 对于减少吸烟行为或帮助吸烟者戒烟，您还有其他什么建议或想法
38. 如果您是吸烟者，您认为什么因素最能促使您成功戒烟；如果您是非吸烟者，您认为什么因素最能帮助身边的吸烟者戒烟
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