关于家乡医疗卫生服务能力的调研
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1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
3. 您的职业
学生
务农
务工/企业职员
退休人员
其他
4. 您所在的地区
乡镇/农村
县城/城区
5. 您日常生病时，首选的就医地点是：
村卫生室/社区卫生服务站
乡镇卫生院/社区医院
县级医院
市级及以上医院
6. 您前往最近的基层医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院)单程所需的时间：
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
7. 您认为家乡基层医疗机构的就医流程便捷吗？
非常便捷
比较便捷
一般
不太便捷
很不便捷
8. 您对家乡基层医疗机构的诊疗水平满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
9. 您认为家乡基层医疗机构的药品供应是否能满足日常需求?
完全能满足
基本能满足
一般
不太能满足
完全不能满足
10. 您是否在基层医疗机构接受过中医药服务(如针灸、拔罐、中药饮片等)?
经常
偶尔
从未接受过
11. 您认为家乡基层医疗机构的医护人员服务态度如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
12. 您认为家乡医疗卫生服务最需要改进的方面是(可多选)
医护人员专业水平
药品供应种类
医疗设备条件
就医费用透明度
基层医疗机构距离/交通便利性
中医药服务推广
其他
13. 您对提升家乡医疗卫生服务能力有什么具体建议？
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