患儿术后行为改变调查问卷

您好！这是一份关于患儿术后行为改变的调查问卷。请根据孩子最近2天的表现，与手术前平时状态进行比较，在最符合的一项选择。题目没有对错之分，您的真实回答对我们非常重要。感谢您的支持与配合！

填写说明：请根据孩子最近2天的表现，与手术前平时状态进行比较，在最符合的一项选择。选项说明：1=远少于术前，2=少于术前，3=和术前一样，4=多于术前，5=远多于术前。

1. 患儿姓名：

2. 今天日期：

3. 夜间入睡困难

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

4. 夜间做噩梦、惊醒、哭闹

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

5. 食欲变差

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

6. 进食时烦躁、挑剔

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

7. 你离开片刻就不安、哭闹

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

8. 比术前更黏人、频繁要抱

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

9. 容易发脾气、哭闹不止

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

10. 对玩具、游戏兴趣下降

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

11. 白天疲倦、嗜睡

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

12. 注意力不集中、坐不住

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

13. 退缩、不愿与人互动

1=远少于术前2=少于术前3=和术前一样4=多于术前5=远多于术前

更多问卷复制此问卷