药学服务调查问卷（后）

尊敬的病友，您好！为了不断改进我们的药学服务质量，为您提供更清晰、更贴心的用药指导，请您根据过去一个月及本次取药的真实感受，选择相应的选项。本问卷匿名填写，大约占用您2-3分钟，感谢您的配合！
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的文化程度：
4. 所患慢性病
以下问题请根据您过去一个月内的用药实际情况回答。
5. 您是否有时忘记服药？
6. 在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药
7. 当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生，而自行减少药量或停止服药？
8. 当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？
9. 昨天您服药了吗？
10. 当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药？
11. 您是否觉得要坚持治疗计划有困难？
12. 您觉得要记住按时按量服药很困难吗？
13. 以下问题请根据您本次取药的真实感受回答。
  • 非常满意
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
  • 非常不满意
您对药师的服务态度是否满意？
您对药师交代用药方法的清晰程度是否满意？
您对药师解答疑问的耐心程度是否满意？
您对取药的等待时间是否满意？
总体而言，您对本次药学服务是否满意？
如果您已收到了用药指导单，请回答以下问题。
14. 请您对用药指导单进行评价
  • 非常满意
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
  • 非常不满意
您对用药指导单的字体大小和排版是否满意？
您对指导单上用法用量的表述是否满意？
您对指导单上注意事项的提示是否满意？
15. 总体而言，您觉得这份指导单对您正确用药有帮助吗？
16. 您有什么建议吗？
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