婴幼儿分离焦虑调查问卷
尊敬的家长:
您好!本问卷为了解孩子入园初期的适应情况。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于研究分析,严格保密,请您根据家庭实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 宝宝月龄:
1-2岁
2-3岁
2. 宝宝主要日常照料者:
父母为主
祖辈为主
3. 宝宝与主要照料者短暂分开时,是否出现哭闹、黏人、抗拒、情绪低落等分离焦虑表现?
总是
经常
偶尔
4. 日常分开(家长上班、短暂外出等)时,宝宝焦虑情绪通常持续多久?
10分钟内
10-30分钟
30分钟-1小时
5. 您主要通过哪些方式安抚宝宝的分离焦虑?(可多选)
耐心陪伴安抚
转移注意力(玩具/零食)
快速离开不拖沓
无特别方法
6.
家人之间在应对宝宝分离焦虑时,教育方式是否统一?
完全统一
基本统一
偶尔不一致
完全不一致
7. 宝宝独处或接触陌生照料者时,分离焦虑反应是否会加重?
明显加重
略有加重
无变化
8. 您认为家庭日常陪伴时长不足,是否会加剧宝宝的分离焦虑?
影响很大
有一定影响
无影响
9.
祖辈参与照料,是否会影响宝宝分离焦虑的轻重程度?
焦虑加重
无明显影响
10.
宝宝的分离焦虑是否影响日常进食、睡眠、玩耍等生活状态?
严重影响
轻微影响
基本无影响
11.
您是否系统了解过0‑3岁婴幼儿分离焦虑的科学育儿知识?
非常了解
一般了解
完全不了解
12.
12. 面对宝宝较严重的分离焦虑时,您自身是否会感到焦虑、无助?
非常焦虑无助
比较焦虑
轻微焦虑
13.
您日常与宝宝进行拥抱、互动游戏、亲密交流的频率如何?
每天多次
每天一次
很少互动
14.
家庭日常相处氛围是否和睦稳定?
非常和睦
比较和睦
一般
15.
平时您是否主动关注、疏导宝宝的负面情绪?
经常引导
偶尔引导
较少关注
从不关注
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