ICU患者满意度调查问卷(2026上)
亲爱的病友和家属:
您好! 受华西医院管理部门的委托我们进行此次患者满意度调查。目的是为了不断改进华西医院的医疗服务质量,使服务能更贴近您的就诊需求。恳请您参与此次调查,如实填写,并提出宝贵的意见。本调查是匿名进行的,我们承诺对您的所有信息严格保密,且仅用作满意度结果分析,您的回答将不会影响您的就诊服务。
1. 调查员
2. 调查时间
3. 此次调查的院区为
请选择
4. 此次调查的科室为
请选择
5. 此次调查的护理单元为
请选择
基本情况调查表
6. 您的性别
男
女
7. 您的年龄(周岁)
8. 您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离婚
9. 您的文化程度
没上过学或小学
初中
高中、技工学校和中专
大专
本科
研究生及以上
10. 您的职业
工人和服务人员
企事业单位员工和公务员
农民和农民工
在校学生
自由职业者
离退休
无业
其他(请注明)
11. 您的常住地是
成都市市区
成都市郊县
四川省其他市
省外
12. 本次是今年第()次来华西医院就诊
第1次
第2次
第3次
第4~9次
10次以上
13. 此次住院天数是()天
14. 此次出院距离现在()天
15. 医疗费用支付方式(可多选)
公费医疗
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险(新农合、城镇居民)
完全自费
商业保险
其他(请注明)
16. 此次调查由谁应答
患者本人
患者家属
陪护人员
17. 您是否在华西医院ICU有过住院经历
是
否
18. ICU患者满意度调查表
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
1、有医务人员告知住院环境和注意事项的详细程度
2、ICU护士服务态度
3、主管护士对病情和治疗方法的掌握程度
4、ICU主管医师服务态度
5、ICU主管医师处理紧急病情的及时性
6、ICU主管医师解释检查、治疗方法、用药、预期效果和自费项目的详细程度
7、ICU医护人员对您隐私的保护程度
8、ICU病房环境卫生及舒适度
9、ICU服务水平
10、ICU管理水平
11、对ICU的总体满意度
19. 此次住院您最不满意的是(限选三项)
服务态度差
收费不合理
医疗费用高
看病手续繁琐
等候床位时间过长
等待检查时间过长
环境条件差
提供不必要服务(包括药物和检查)
其他(请注明)
20. 请在下面提出您的宝贵意见:
再次感谢您的支持与配合,祝患者早日康复/您身体健康!
关闭
更多问卷
复制此问卷