海淀黄庄社区高知老年人养老服务供需现状调查问卷
尊敬的海淀黄庄社区老年居民：您好！我们正在开展关于社区高知老年人养老服务供需现状的调研，旨在了解您对养老服务的需求及现有服务的满意度，以便为社区优化养老服务提供参考。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与参与！
第一部分：基本信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的受教育程度
高中及以下
大专
本科
硕士
博士及以上
4. 您退休前的主要职业
机关事业单位人员
企业管理人员
自由职业/个体经营
其他
5. 您的月收入水平（税后）
请选择
6. 您的日常生活自理能力
完全自理
部分自理（如需要协助购物）
需他人协助（如需要协助穿衣）
完全不能自理
7. 您的居住情况
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他亲属同住
养老机构
第二部分：养老服务需求强度
（填答说明：请根据您的实际生活需要，为下列服务的需求程度打分。其中：1分=完全无需求；2分=极少需要；3分=无所谓；4分=较多需求；5分=完全有需求。）
8. 生活照料：日常饮食协助（如送餐、助餐）的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
9. 生活照料：个人卫生护理（如助浴、理发）的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
10. 医疗康复：定期体检服务的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
11. 医疗康复：慢性病管理指导的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
12. 精神慰藉：心理咨询服务的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
13. 精神慰藉：老年社交活动（如兴趣小组、茶话会）的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
14. 安全保障：紧急呼叫系统服务的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
15. 安全保障：居家安全改造（如安装扶手、防滑地面）的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
16. 价值实现：参与社区志愿服务的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
17. 价值实现：知识经验分享（如社区讲座、技能培训）的需求强度
无需求
1
2
3
4
5
极强烈需求
第三部分：养老服务供给满意度
18. 对社区提供的日常饮食协助（如送餐、助餐）服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
19. 对社区提供的个人卫生护理（如助浴、理发）服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20. 对社区提供的定期体检服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
21. 对社区提供的慢性病管理指导服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22. 对社区提供的心理咨询服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
23. 对社区提供的老年社交活动（如兴趣小组、茶话会）的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
24. 对社区提供的紧急呼叫系统服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
25. 对社区提供的居家安全改造（如安装扶手、防滑地面）服务的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
26. 对社区提供的志愿服务参与机会的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
27. 对社区提供的知识经验分享（如社区讲座、技能培训）活动的满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第四部分：积极老龄化与社会参与
28. 您是否参与过社区组织的治理活动（如居民议事会、听证会、意见征集）
从未参与
偶尔参与（每年1-2次）
经常参与（每年3次及以上）
29. 您参与社区治理活动的意愿程度
完全不愿意
1
2
3
4
5
非常愿意
30. 您是否有意愿将自己的知识技能应用于社区服务（如教学辅导、专业咨询）
非常不愿意
不太愿意
一般
比较愿意
非常愿意
31. 如果有机会，您希望通过哪些方式实现知识技能再利用（可多选）
社区讲座或培训
线上知识分享平台
辅导青少年学习
参与社区公益项目策划
担任社区矛盾调解志愿者
其他
32. 过去一年，您参加社区组织的文化教育活动（如书法绘画、智能手机培训、健康讲座）的频率
从未参加
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
33. 您对参与老年大学课程（如文学、艺术、科技）的兴趣程度
毫无兴趣
1
2
3
4
5
极有兴趣
34. 您认为社区在支持老年人社会参与方面最需要改进的是（可多选）
增加活动种类和频次
提供交通或接送服务
简化活动参与报名流程
加强活动宣传推广
提高活动内容专业性
其他
35. 您对海淀黄庄社区养老服务最迫切的建议或期望是什么？
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