音乐治疗与乡村音乐教育助力留守儿童心理健康调查问卷
你的性别
A. 男
B. 女
你的年级
A. 七年级
B. 八年级
C. 九年级
你是否属于留守儿童
A. 是（父母双方 / 一方长期在外务工）
B. 否
你目前的监护情况
A. 双亲监护
B. 单亲监护
C. 祖辈（爷爷奶奶 / 外公外婆）监护
D. 其他亲戚监护 E. 自我监护 / 其他
你喜欢音乐吗
A. 非常喜欢
B. 比较喜欢
C. 一般
D. 不喜欢
你每周上几节音乐课
A. 0 节
B. 1 节
C. 2 节
D. 3 节及以上
你喜欢的音乐类型（可多选）
A. 校园歌曲
B. 流行歌曲
C. 家乡民歌 / 乡土音乐
D. 轻音乐 / 纯音乐
E. 红歌 / 励志歌曲
F. 动画片 / 短视频歌曲
你是否听过 / 会唱家乡的民歌、童谣
A. 经常听，会唱
B. 听过，不会唱
C. 很少听
D. 从没听过
你通过音乐最想获得什么
A. 放松心情
B. 发泄情绪
C. 和同学一起玩
D. 展示自己 E. 没什么感觉
感到孤独、没人理解我
A.没有
B.偶尔
C.经常
D.总是
情绪低落、开心不起来
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
容易焦虑、紧张、心里不踏实
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
自卑、觉得自己不如别人
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
容易发脾气、控制不住情绪
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
害怕与人交往、不敢参加集体活动
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
16. 对学习感到压力很大、害怕考试
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
17. 想家、想父母，感到难过
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
18. 觉得没人关心自己、没有安全感
A. 没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
听音乐能让你的心情变好吗
A. 完全可以
B. 大部分可以
C. 一般
D. 没用
唱歌 / 演奏乐器能帮你发泄负面情绪吗
A. 非常能
B. 比较能
C. 一般
D. 不能
集体唱歌、上音乐课会让你更愿意和同学交流吗
A. 一定会
B. 会好一些
C. 一般
D. 不会
音乐是否让你更自信、更愿意表现自己
A. 是，变化很大
B. 有一点帮助
C. 一般
D. 没有帮助
你希望音乐课增加哪些内容（可多选）
A. 学唱家乡民歌
B. 音乐游戏 / 律动
C. 简易乐器（竖笛、口琴、铃鼓）
D. 放松音乐 / 冥想音乐 E. 小组合唱
F. 自由唱歌、表达心情
你希望通过音乐得到哪些帮助（可多选）
A. 缓解压力、放松心情
B. 不再孤独、交到朋友
C. 变得更自信、开朗
D. 发泄委屈、不开心的情绪
E. 感受家的温暖、想念父母时得到安慰
你对 “用音乐调节情绪、改善心理” 的态度
A. 非常支持，愿意参加
B. 比较支持，可以试试
C. 无所谓
D. 不感兴趣
26. 六、开放题（选填）你最喜欢的一首歌是:__________，因为:__________________________
你最希望音乐课 / 音乐活动变成什么样子?
你心里有什么烦恼最想通过音乐说出来?
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