巢湖市乡镇中学留守儿童教育帮扶现状与需求调查问卷
亲爱的同学：
你好！本次调查旨在了解乡村振兴背景下留守儿童教育帮扶的真实情况，所有数据仅用于课程社会实践研究，严格保密你的个人信息，答案无对错之分，请依据自身实际如实作答。感谢你的配合。
1. 你的性别
A.男
B.女
2. 2. 就读年级
A.七年级
B.八年级
C.九年级
3. 父母外出务工情况
A.父母双方均外出
B.仅父亲外出
C.仅母亲外出
D.父母均本地务工
4. 日常主要监护人
A.祖父母/外祖父母
B.其他亲属
C.独自居住
D.其他
E.父母
5. 监护人年龄
A.60岁以下
B.60-65岁
C.66-75岁
D.75岁以上
6. 监护人最高学历
A.文盲/不识字
B.小学学历
C.初中学历
D.高中及以上
7. 你与外出父母的日常联系频率
A.每天1次及以上
B.每周2-3次
C.每月1-2次
D.一月以上极少联系
8. 监护人对你的学业升学期望
A.极力希望考取优质高中、升入大学
B.正常完成初中学业即可
C.无所谓，早点务工赚钱就好
D.无任何教育期望
9. 你的学业成绩在班级整体水平
A.上游
B.中游
C.下游
10. 你对未来的发展规划
A.努力升学，冲刺高中与大学
B.初中毕业后学习专业技术
C.初中毕业直接外出务工
D.没有任何规划
11. 节假日/周末，你日均手机娱乐（短视频、游戏、直播）时长
A.1小时以内
B.1-3小时
C.3-5小时
D.5小时以上
12. 监护人对你手机使用的管控力度
A.严格限制使用时长与内容
B.偶尔提醒约束
C.有心管束但无力监管
D.完全放任不管
13. 本校是否设立留守儿童之家、心理咨询室
A.有，且日常会主动前往使用
B.有，但基本处于闲置状态
C.并未设立相关场所
14. 遭遇烦恼负面情绪时，你的倾诉对象
A.异地父母
B.现任监护人
C.在校老师
D.同学好友
E.闭口不向任何人倾诉
15. 你最期待学校开设的课后特色课程（可多选）
A.课业答疑辅导
B.编程/新媒体数字课程
C.乡土文化非遗手工课
D.体育竞技活动
E.心理健康团辅课
16. 你是否愿意成年后留在巢湖本地就业发展
A.非常愿意
B.比较愿意
C.无所谓
D.不愿留在本地
17. 若家乡有月薪4000元以上稳定岗位，你的父母是否会选择返乡
A.一定会返乡
B.大概率会返乡
C.不确定
D.不会选择返乡
18. 我认可读书能够改变个人命运
很不符合
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很符合
19. 监护人十分重视我的学业成长
很不符合
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20. 我和异地父母的亲子感情融洽，沟通质量高
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21. 我可以自主把控手机使用时长，不会沉迷网络
很不符合
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22. 我对自身的学习能力抱有充足信心
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23. 学校的心理关怀、帮扶活动能切实缓解我的负面情绪
很不符合
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24. 我愿意主动参与校内留守儿童主题帮扶活动
很不符合
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25. 我看好巢湖家乡未来的发展前景
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26. 我拥有清晰的学业目标，愿意为之努力奋斗
很不符合
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再次感谢你的真诚作答！
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