分娩心理创伤评估及影响因素分析问卷调查2~5

亲爱的宝妈，您好！感谢您参与旨在探讨产后不同时间节点（产后2周、1个月、3个月、6个月）的分娩心理创伤水平动态变化情况及其影响因素的问卷调查。问卷选项没有对错之分，您只需要根据自身情况如实填写即可，您的所有信息我们会严格保密，敬请放心。非常感谢您能参与此次问卷调查！
姓名:
分娩日期:
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第一部分:社会支持水平调查 
本部分主要用于调查您在社会中所获得的支持情况，请您阅读以下每道题目，判断并选择最接近您的实际情况的答案。
1.在我遇到问题时，有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的身旁
2.我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
4.在需要时，我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
5.当我有困难时，有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉
6.我的朋友们能真正的帮助我
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
10.在我的生活中，有某些人（领导、亲戚、同事）关心着我的感情
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
12.我能与朋友们讨论自己的难题
第二部分:分娩心理创伤评估
本部分旨在调查您在生孩子过程中以及产后的心理情况，请您根据自己的实际情况在每题后面选择一个选项。例如，选择“非常不同意”，即说明您的实际情况与这一句子很不相符;选择“非常同意”，即说明您的实际情况与这一句子很相符;选择“不确定”表示中间状态，余类推。
（以下1~17个题目旨在评估您生孩子过程中的情况，请根据自己的实际情况选择相应的选项。）
1.在我需要时，有人付诸行动来帮助我
2.在我撑不下去时，我能获得他人对我的情感支持
3.没有人在意我的付出和感受
4.我及时获得了我所需要的信息
5.没有人倾听我的期望和诉求
6.剧烈的分娩疼痛让我感觉自己快死了
7.我经历了太长时间的分娩疼痛
8.我无法控制地出现发抖、呻吟、喊叫、哭泣等表现
9.分娩过程中我很绝望
10.实际分娩过程在我的预期之内
11.医护人员对我行为态度很粗鲁
12.我受到了医护人员的语言暴力
13.我感觉隐私受到了侵犯
14.我觉得分娩过程中我的孩子可能出现受伤甚至死亡等意外情况
15.我觉得分娩过程中自己可能出现受伤甚至死亡等意外情况
16.分娩过程中我感到安全
17.分娩过程中我很害怕
（以下18~29条目旨在评估您分娩后的情况，请根据自己的实际情况选择相应的选项。）
18.每当想起分娩，我依然感到不安
19.我脑中会突然闪现与分娩相关的痛苦片段
20.每当想起分娩我就感觉身体不适（如心跳加速、胸闷等）
21.分娩经历使我变得情绪低落
22.我尽量避免想起自己的分娩经历
23.分娩经历使我变得敏感易怒
24.这次分娩的可怕经历让我不想再次经历分娩
25.分娩对我造成的影响让我感觉自己是个不称职的妻子
26.分娩对我造成的影响让我感觉自己是个不称职的母亲
27.分娩让我不再信任医护人员了
28.我想要远离周围的人，包括我的孩子
29.经历过分娩，我经常有发生不好事件的想法
第三部分:创伤后认知调查
本部分关注的是您对创伤性事件的认知。请您想象当您遇到一些创伤性事件后，您会有怎样的想法，请选择最符合您实际情况的一个选项。
1.我不能相信我会做正确的事
2.我是一个软弱的人
3.我将无法控制我的愤怒，并会做一些可怕的事情
4.我无法处理哪怕是最轻微的不安
5.我曾经是一个快乐的人，但现在我总是很痛苦
6.我觉得内心死气沉沉
7.我不够好
8.如果我想到这件事，我将无法处理它
9.我再也无法感受正常的情绪了
10.我已经永远的变得更糟糕了
11.我觉得自己是一件物品，而不是一个人
12.我没有未来
13.我无法阻止坏事发生在我身上
14.我的生活已被创伤摧毁了
15.创伤性事件发生后我的反应表明我是一个糟糕的应对者
16.我觉得我不再了解自己了
17.我不能依靠自己
18.再也不会有好事发生在我身上了
19.人们不能被信任
20.我必须时刻保持警惕
21.你永远不知道谁会伤害你
22.我必须特别小心，因为永远不知道接下来会发生什么
23.这个世界是一个危险的地方
24.我不能依赖别人
25.人们并不像他们看起来的那样
26.我之所以经历创伤是因为我的行为方式
27.创伤发生在我身上是因为我是这样的人
28.有人可以阻止创伤的发生
29.我身上的某些因素导致了创伤的发生
第四部分:应对方式调查
本部分列出的是当您在生活中经受到挫折打击，或遇到困难时可能采取的态度和做法，请您仔细阅读每一项，选择与自身相符的一个选项。
1.通过工作学习或一些其他活动解脱
2.与人交谈，倾诉内心烦恼
3.尽量看到事物好的一面
4.改变自己的想法，重新发现生活中什么重要
5.不把问题看得太严重
6.坚持自己的立场，为自己想得到的斗争
7.找出几种不同的解决问题的方法
8.向亲戚朋友或同学寻求建议
9.改变原来的一些做法或自己的一些问题
10.借鉴他人处理类似困难情景的办法
11.寻求业余爱好，积极参加文体活动
12.尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒
13.试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开
14.通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼
15.认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待
16.试图忘记整个事件
17.依靠别人解决问题
18.接受现实，因为没有其它方法
19.幻想可能会发生某种奇迹改变现状
20.自己安慰自己
第五部分:产后情绪调查 
本部分旨在调查您的情绪，请在每道题目中选出最能反映您过去7天感受的一个选项。
1.我开心，也能看到事物有趣的一面
2.我对未来保持乐观的态度
3.当事情出错时，我毫无必要地责备自己
4.我无缘无故地感到焦虑或担心
5.我无缘无故地感到恐惧或惊慌
6.事情发展到我无法应付的地步
7.我因心情不好而影响睡眠
8.我感到悲伤或悲惨
9.我因心情不好而哭泣
10.我有伤害自己的想法
第六部分: 创伤后应激障碍调查 
本部分询问的是您最近一次生孩子的相关经历，了解您分娩期间（或之后不久）所经历的潜在创伤性事件，以及您是否存在其他产妇所报告的创伤症状。请选出一个最符合您分娩经历的答案。
1.在分娩期间和分娩之后您有过您或您的孩子会严重受伤的想法吗?
2.在分娩期间和分娩之后您有过您或您的孩子会不幸死亡的想法吗?
接下来的问题是关于您可能经历过的与分娩相关的症状。请说明在过去7天内，您有经历过以下症状的频率。
3.无法控制的反复出现关于分娩痛苦的回忆
4.关于分娩的噩梦
5.忽然又回到分娩或重现分娩时的体验
6.一想起分娩就心烦意乱
7.一想到分娩就感到紧张或焦虑
8.尽量避免想到分娩
9.尽量避免想起分娩时的事情（如人、地方、电视节目等）
10.无法记得分娩时的细节
11.为分娩时发生的事情责备自己或他人
12.对分娩有强烈的负性情绪（如恐惧、愤怒、羞愧）
以下症状可能是在分娩前出现，也可能是在分娩后出现。不论您是哪种情况，都请您根据自己的真实情况对症状是否存在及出现的频次做出选择。
13.感到消极或认为会发生可怕的事情
14.对重要活动失去了兴趣
15.感到与他人分离或疏远
16.无法感受到积极的情绪（如快乐、兴奋）
17.感到自己易怒或好斗
18.鲁莽或自我伤害行为
19.感到紧张不安
20.感到警觉或容易受惊
21.注意力不集中
22.睡眠质量差（不是由于婴儿的睡眠模式造成的）
23.感到自我不真实或像在梦中
24.感到事物被扭曲或不真实
如果您有以上任何症状，那么:
25.这些症状是什么时候开始的?
26.这些症状持续多久了?
27.这些症状会使您很痛苦吗?
28.这些症状会影响您的日常生活吗（如社交、日常活动）
29.这些症状是由药物、酒精或身体疾病引起的吗?
再次感谢您的参与！祝您生活愉快！
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