遵义市城乡居民基本医疗保险及大病保险参保情况调查问卷
一、基本信息
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您的户籍类型:
A. 城镇户籍
B. 农村户籍
4. 您的职业:
A. 机关/事业单位人员
B. 企业职工
C. 灵活就业人员
D. 务农人员
E. 在校学生
F. 失业/无业人员
G. 退休人员
5. 您的家庭月均收入:
A. 2000元及以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6001-10000元
E. 10000元以上
6. 您的健康状况:
A. 非常健康,无慢性病/重大疾病
B. 一般,偶有小病
C. 患有慢性病
D. 曾患/患有重大疾病
二、城乡居民基本医疗保险参保情况
7. 您连续参保的年限:
A. 1年及以下
B. 2-5年
C. 6-10年
D. 10年以上
8. 您参保的主要原因是(可多选):
A. 防范疾病医疗风险
B. 家人/政府宣传动员
C. 报销医疗费用实惠
D. 享受医保配套待遇
E. 随家庭统一参保
F. 其他
9. 您每年缴纳医保费用的经济压力:
A. 无压力
B. 压力较小
C. 压力一般
D. 压力较大
E. 压力极大
10. 您办理参保、缴费、报销的便捷程度:
A. 非常便捷
B. 比较便捷
C. 一般
D. 不太便捷
E. 非常不便捷
11. 近一年内,您是否使用过城乡居民医保报销医疗费用?
A. 是
B. 否
12. 您对医保报销比例、报销流程、服务态度的满意度:
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
13. 若未参保,未来是否有参保计划?
A. 一定会
B. 可能会
C. 不确定
D. 可能不会
E. 一定不会
三、医保政策认知与参保意愿
14. 您是否了解城乡居民医保的缴费标准、财政补助政策?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般了解
D. 不太了解
E. 完全不了解
15. 您获取医保政策信息的主要渠道是(可多选):
A. 社区/村委会宣传
B. 亲友告知
C. 医疗机构/医护人员
D. 微信/短视频等新媒体
E. 电视/广播/报纸
F. 医保部门线下通知
G. 其他
16. 您认为影响身边人参保的最主要因素是:
A. 经济收入
B. 健康认知
C. 政策知晓度
D. 医保服务便捷度
E. 报销待遇水平
F. 其他
17. 您认为哪类人群参保意愿最低(可多选):
A. 19-45岁青壮年
B. 低收入困难家庭
C. 外出务工/灵活就业人员
D. 农村偏远地区老年人
E. 在校学生
F. 其他
四、大病保险实施情况
18. 您是否知晓城乡居民医保包含大病保险保障?
A. 非常清楚
B. 大致了解
C. 听说过
D. 完全不知道
19. 您是否了解大病保险的起付线、报销比例、最高赔付限额?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
20. 您或家人是否使用过大病保险报销?
A. 是
B. 否
21. 若使用过,您对大病保险的报销效果、结算流程是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
22. 您认为大病保险是否有效减轻了大病患者家庭医疗负担?
A. 效果非常显著
B. 效果比较明显
C. 效果一般
D. 效果不大
E. 完全没效果
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