zarit照顾者负担量表\n(家属端)
尊敬的家属:
您好!非常感谢您参与我们的调查,请您按照您的真实想法,从没有、偶尔、有时、经常、总是五个选项中选择适合您情况的选项。
1. 您所照料的病人会向您提出过多的照顾要求? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
2. 在照料病人和努力做好家务及工作之间,你会感到有压力? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
3. 因病人的行为而感到为难? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
4. 有病人在您的身边而感到烦恼? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
5. 您的病人已经影响到了您和您的家人与朋友间的关系? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
6. 对未来感到担心? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
7. 病人依赖于您? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
8. 当病人在您身边时,您感到紧张吗? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
9. 由于护理病人您的健康受到影响? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
10. 由于护理病人,您没有时间办自己的私事? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
11. 由于护理病人,您的社交受到影响? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
12. 您有没有由于病人在家,放弃请朋友来家的想法? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
13. 病人只期盼您的照顾,您好像是他/她唯一可依赖的人? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
14. 除外您的花费,您没有余钱用于护理病人? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
15. 您有可能花更多的时间护理病人? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
16. 开始护理以来,按照自己的意愿生活已经不可能了? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
17. 您是否希望,能把病人留给别人来照顾? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
18. 您对病人有不知如何是好的情形吗? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
19. 您认为应该为病人做更多的事情是吗? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
20. 综合看来您怎样评价自己在护理上的负担? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
21. 您认为在护理患者上您能做得更好吗? [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
22. 综合来看,您怎样评价自己在护理上的负担 [单选题]
没有
偶尔
有时
经常
总是
23. 您家属的住院号是 [填空题]
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